学医学伦理学心得体会（收藏18篇）

(二)心理亚健康：烦躁、焦虑、恐惧、反映迟钝、健忘等

(三)情感亚健康：富裕型、缺乏型、超前型、游离型、滞后型、固执型、愚蠢型、恐惧型、索要型(四)思想亚健康：缺乏信念等

(五)行为亚健康：易冲动等

三、产生亚健康的主要原因

(一)源于日益恶劣的社会生活环境

(二)日益紧张的生存发展压力

(三)越来越倾斜的生活运动方式

四、走出亚健康，走向健康

树立“预防为主”的理念

1992年维多利亚宣言提出健康的四大基石：

合理膳食

适量运动

★ 学医学伦理学心得体会 ★

检验伦理学是一门探讨道德行为、价值观念以及人类行为规范的学科，它关注的是人类在不同情境下如何应对道德困境。通过学习检验伦理学，我对人类道德行为的本质有了更深刻的理解，也对自己的行为有了更多的反思。

在学习过程中，我了解到伦理学是一门反思的学科，它要求我们从不同的角度去思考道德问题，而不是简单地接受传统的道德标准。在今天这个多元化的世界里，道德观念也会随着社会的变化而变化，因此我们需要借助伦理学的方法去思考人类行为的规范。通过学习伦理学，我学会了如何用理性思考去评判事情的是非，这让我在面对道德困境时能够更加从容地作出抉择。

除了理性思考，我还学到了同情心和道德感的重要性。伦理学告诉我们，道德并不是一种孤立的理性活动，它需要基于同情心和道德感来做出正确的选择。通过与他人分享情感和关怀，我能更好地理解别人的感受和需求，从而在道德抉择时更具同情心和责任感。这种人际关系的培养也是伦理学所倡导的价值观之一，它让我们更加尊重他人的权利和尊严，建立和谐的社会关系。

在实践中，我发现要将伦理学的原则运用到具体的情境中并不容易。在现实生活中，我们常常面临各种道德困境，需要在短时间内做出抉择。这就需要我们在平时多加思考和练习，提高自己的道德判断能力和情商。我发现多和他人交流、分享心情和观点可以帮助我更好地理解他人的立场和情感，从而更好地处理道德冲突。

学习检验伦理学让我更加深入地了解人类道德行为的本质，也让我在面对道德困境时更具有应对能力。通过理性思考、同情心和道德感的培养，我相信自己能够更好地应对各种道德挑战，成为一个有担当、有情怀的人。希望在未来的学习和工作中，我能够用好伦理学所教授的知识和方法，为社会做出更积极的贡献。

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医学伦理学案例分析报告

[案情]：

陈女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某医院的手术治疗。术前，某医院与陈女士家属签定了手术自愿书时，注明“术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能”，但未及其他。手术中，某医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大，并联系作快速病理，但在未能联系成的情况下（当时辽源市做不了快速病理），实施了“子宫全切术、双侧附件切除术、大网膜部分切除术、病灶切除术”。术后，陈女士的父亲认为医院为女儿所做的手术超出范围，切除子宫双侧附件是不正确的，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，给女儿生理、生活各方面造成严重影响，随后向法院提起诉讼，请求医院赔偿。而事后，法院在二审时，委托最高人民法院司法鉴定中心对陈女士肿瘤性质进行鉴定，结论为陈女士肿瘤性质为卵巢囊性畸胎瘤，组织学特征临界恶性。经过庭审质证，双方当事人对鉴定结论均无异议。

[分析] 显而易见，陈女士因病到该医院就诊，交纳住院费用后，该医院将其收治入院，双方之间便形成了医患关系。在本事件中，涉及到的关系人便是陈女士及该医院医务人员。伦理学中认为，陈女士作为患者，有权对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。即我们讲到的“知情同意”。这同时就是本案中的核心矛盾。同时，根据规定，医疗机构施行手术或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，这一点该医院确实已经做到，且附注中注明：术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能。因此该医院在手术中在未有病理回报的情况下，根据经验确定肿瘤为恶性（经过鉴定已经确定为恶性），切除陈女士的子宫完全符合医患双方约定。但是，该医院在未将切除双侧卵巢（系维系女性第二性特征的重要器官）可能引起的严重后果告知陈女及其家属的情况下，并且在未取得患者及家属的书面同意时，擅自将陈女士的双侧卵巢、双侧输卵管及大网膜全部切除，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，该医院的行为既已侵犯了陈女士的知情权及自主决定权。我认为，医生在进行手术之前，应该严格按照有关规定将可能的后果全部告知患者，并尊重他对治疗的选择。这样必然不会产生案件中的情形。但如果患者选择了不要切除，出于对生命第一性的考虑，医生应当将切除后的有利情况告知患者，并进行适当劝解。案件最终，通过庭审，法官认为此案应由医院承担全部责任，陈女士也获得了应有的赔偿。这样的后果是根据法律规定做出的，同时我认为也符合伦理学上认识。

这个案例是比较明显的侵犯患者知情同意及自主选择权利的案件。并且最终的结果也直接或间接的影响了医患关系的和谐。我们其实可以看出，院方经分析认为陈女士的卵巢及附件有很大的癌变的可能，虽然由于医疗条件所限没能进行病理分析，但进行的切除术是考虑到生命第一性的原则进行的。但是从患者角度来看，术后也许癌症病情得到一定控制，但造成的生理心理障碍却也是非常严重的，如果当初医院如实地，及时地将可能发生的一切情况及影响告知了患者及家属，他们是否会选择切除也不好下定论。此时，争得患者及家属的同意就显得尤为重要。因此医院擅作主张的做法，虽然从伦理上看是出自生命第一性的考虑，但确实有失妥当。

同时，我想说，正是在法律上规定了诸如“举证权力倒置”这样的条文，也就导致了医院在很多时候想到的是“明哲保身”，能做的检查都给患者做了，以保证今后出事后证据的确凿，这样不仅极大地提高了患者的医疗负担，并且现在的患者普遍认为医院从事的大部分检查都是在谋取利益，检查越多，患者越是怀疑。我认为，这是造成医患之间极度不信任的一个重要方面。医患关系问题，涉及到整个社会的和谐与否，真的就像前任卫生部部长高强谈到的那样，不仅仅是医生或者患者的问题，涉及到方方面面，如法律，舆论等等。只有我们能从整体上着手，各个方面都解决到位才能使患者打心底里开始信任医生。

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：人体许多重要器官的相互移植早已成为临床现实。这一领域的开拓无疑是对人类的一大造福。随之崛起的各种器官保存中心也正在蓬勃发展。许多国家在器官移植方面已有大量开展；我国的器官移植成功者也日益增多，但总的来说阻力仍然不少。
为扶助这一新生事物的成，需要我们从医学伦理方面加以论证支持，并制定合理的规范引导其正确实施和前进。
器官移植规范既涉及到器官的提供者、接受者，也涉及到器官的保存者和医务人员，而且同样要以时代、阶级、社会的性质为背景。我国的器官移植的医学伦理学规范原则可以表述为：尽我力所能及，为了同志不惜贡献，自身的和属于自己的一切器官，以革命的人道主义精神全力为其医治，不遗余力为人民造福。以这个规范原则为前题，其具体规范可以是：

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2016检验技师考试辅导：医学伦理学概述

医学伦理学的学科性质，“医乃仁术”。医学实践的道德内涵，生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志等。下面跟.jinpinTjian ul li a小编一起来看看最新的医学伦理学相关知识吧!

一、医学伦理学的学科性质

狭义的医学伦理学诞生于1803年，具体标志是英国著名医师托马斯•帕茨瓦尔于这一年出版的一本书即《医学伦理学》。

(一)总体表述

医学伦理学是医学与伦理学相互渗透、相互作用产生的新兴交叉学科，是一门认识、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间道德关系的科学。

(二)三个具体显著特征

1.实践性 医学伦理学与医学实践密切相关。

(1)医学伦理学的理论、规范来源于医学实践，是对医学道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明，而且，它们是在长期的医疗活动中形成、发展的。

(2)来源于医学实践的医学伦理学理论、规范又对医学实践起着重大指导作用。

(3)医学实践既是医学伦理学产生和发展的基础、动力，又是医学伦理学创立和建设的目的以及检验医学伦理学理论正确性的唯一标准。

2.继承性

(1)作为医学伦理学的研究对象，医学道德具有继承性，也即是说，弘扬医学道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。

(2)医学伦理学的主要内容，例如“救死扶伤”、“为医者仁”等伦理原则为医者自觉地继承、恪守，并在医学发展中不断发扬光大。

3.时代性

(1)作为医学伦理学的研究对象，医学道德具有时代性，也就是说，医学道德伴随着医学和社会进步而不断发展。医学的进步，不仅是诊治疾病手段的进步，而且是医学道德的进步。制定与新的预防、诊断、治疗方法相适应的伦理原则，是医学道德进步的重要标志。

(2)作为某一种医学伦理学的基本内容，医德原则、医德规范以及医德评价、医德教育、医德修养都是特定时代的产物，都不能脱离特定的时代。

(3)任何一种医学伦理学的任务都反映和满足特定时代和社会对医学的需求，为医学发展进行导向，为符合道德的医学行为进行辩护。

二、“医乃仁术”。医师应是道德高尚的人

(一)“医乃仁术”

道德是医学的'本质特征，是医疗卫生工作的固有属性。

(二)医师应是道德高尚的人

1.医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德 医师担负着预防疾病、诊治疾病、维护人们健康的任务。在临床实践中，医疗效果不但与医疗技术水平、医疗设备条件直接相关，而且与医师的职业道德水准直接相关。

2.道德高尚是医师角色的重要特征 中外历代医家都认为，只有品德高尚者才能做医师。在我国，古代医师收徒的道德标准极高，有“非其人勿教”的明确提法。晋代杨泉的论述更为具体：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”在西方，从古至今坚持一个传统做法，即学医期满后依据古希腊医学伦理学经典文献——《希波克拉底誓言》的要求和内容进行宣誓。

3.医师角色在人们心目中的地位与医师良好的职业道德直接相关 医师角色在人们心目中的地位如何，一般取决于医师的综合素质，而医师良好的职业道德与其直接相关。在当代中国，林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师，以他们的高超医术与高尚医德，为我国广大医务工作者树立了医师应有的形象与榜样。

三、医学实践的道德内涵

1.作为医学的本质特征，道德蕴涵在医学实践之中。

2.医务工作者崇高的道德境界就体现在医学行为之中。

四、生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志

(一)医学模式概述

1.概念 医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践和医学科学研究的指导思想和理论框架。

2.实质 医学模式来源于医学实践，是对医学实践的反映和理论概括。

3.分类 ①古代朴素的整体医学模式;②近代生物医学模式;③现代生物-心理-社会医学模式。

4.生物-心理-社会医学模式 20世纪70年代以后建立。这是一种全新的医学模式，即从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病的医学模式。

(二)医学模式转变的伦理意义

生物-心理-社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具备社会价值的生命才是真正的人的生命。生物医学模式重视的是人的生物学生存状态，在它看来，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该不惜一切代价地救治。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物学生存状态，而且更加重视人的社会学生存状态。生物-心理-社会医学模式从生物学和社会学的结合上来理解人的生命，认识人的健康和疾病，探寻健康与疾病及其相互转化的机制以及诊断治疗方法，是对人的真正尊重。

五、生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求

生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求更高：不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理;不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、后代以及全社会。

六、市场经济对医学实践的正、负效应

(一)市场经济对医学实践的正效应

社会主义市场经济体制对医疗实践具有的促进作用即正效应：社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。

(二)市场经济对医学实践的负效应

社会主义市场经济体制对医疗活动的消极作用即负效应：市场经济的竞争性、求利性导致一些医院片面追求最大经济利益;受利己主义、拜金主义的影响，一些医务工作者唯利是图，以医疗权利、技术牟取个人不正当利益，败坏了医务人员的形象。

七、社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性

1.加强医学伦理学教育是目前我国医德建设的主要课题。

2.医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。

3.加强医德建设才能实现医疗活动的道德本质。

(1)医德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。

(2)加强医德建设是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位的矛盾的重要途径。

(3)加强医德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。

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2014中医执业医师考试：医学伦理学考试重点

一、概论

1、道德的基础是——经济基础。

2、道德的评价标准是——善恶。

3、影响道德标准的是——社会舆论、内心信念、传统习俗。

4、道德的作用是——调节人与人的关系；调节人与自然的关系。

5、了解道德所表现的五大特征。

6、职业道德是——社会道德标准在职业中的具体体现。

7、职业道德的四大特征——专业性；稳定性；多样性；适应性。

8、职业道德的八个基本要素——思想；态度；责任；技能；纪律；良心；荣誉；作风。

9、医学道德是——医务人员的道德标准。（同1-4）是职业道德的专业体现。

10、医学道德的五种特征——科学性；服务性；继承性；实践性；时代性。

11、医学道德的社会作用——调节医务人员关系；保证医疗质量；促进医学科学；推动社会文明。

12、以上内容应注意考题中原命题所使用的名词涵盖：‘道德’范围包含‘职业道德’，‘职业道德’包含‘医学道德’。

13、伦理学是——道德的原理学。

14、伦理学研究的范畴——道德的起源、本质、作用、规律。

15、医学伦理是——针对医学道德的原理学。

16、医学伦理学的研究范畴——医务人员之间、医学团体之间、医学团体与社会之间的各种关系。

17、医学伦理的研究对象——医学道德现象；医学道德关系。

18、医学道德现象包括——医学活动中的意识现象；规范现象；活动现象。

19、医学道德关系包括——医务人员之间、医务人员与患者；医务人员与社会；医务人员与科学技术发展。

20、了解医学伦理学形成与发展的主要时期划分；主要代表人物以及学说。

二、医学伦理基础概念

1、医学伦理学的基础理论框架——生命论；人道论；美德论；公益论。

2、了解上述学说的基本含义。

3、熟悉医德品质的四个要点——仁慈、严谨、诚挚、公正。

4、熟悉公益论的基本原则。

三、医学道德体系

1、了解医学道德体系——原则（核心）、规范、范畴。

2、医学道德的基本原则——“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。”

3、社会主义医药卫生事业的核心任务是——“救死扶伤，防病治病。”

4、医学道德的具体原则——不伤害原则；有利原则；公正原则；尊重原则。

5、医学道德规范的内容出自《医务人员医德规范及实施办法》（卫生部1988）

6、熟悉医学道德规范七条（所谓大七条）。

7、了解医学道德范畴——权利与义务；情感与良心；审慎与保密；荣誉与幸福。

四、医患关系道德

1、古代医患关系特点——主动性、直接性、稳定性。

2、现代医患关系特点——平等关系、信赖关系、委托关系。

3、医患技术关系——主动与被动型关系、指导与合作型关系、共同参与型关系。

4、我国目前广泛采用的医患技术关系——指导与合作型关系。

5、了解医患非技术关系的主要内容。

6、了解医患关系的发展趋势。

7、影响医患关系的主要因素——医生因素；患者因素；管理因素；社会因素。

8、医生的权利——诊治权；特殊干涉权；工作、生活、学习的被保护权；社会参与权。

9、医生在诊疗过程中的权利体现——自主性；权威性；特殊性。

10、特殊干涉权的使用范畴——保护精神病患者；人体实验性治疗；善意隐瞒病情真相。

11、了解医生应尽义务的四类内容。

12、患者的权利——平等医疗权；疾病认知权；知情同意权；诉讼与索赔权；隐私保护权；免除部分社会责任权。

13、了解患者义务的内容。

14、医患沟通的意义——医学目的需要、医学诊断需要、临床治疗需要、医学人文需要、减少医患纠纷需要。

15、了解医患沟通的技巧。

16、熟悉医患关系的道德要求：（所谓小五条）

17、医患关系道德的实际作用——协调医患关系。

18、医患关系道德的内容实质——提高医疗质量；保障全民健康。

五、临床工作道德

1、临床诊疗道德的基本原则——患者健康利益第一原则；最优化原则；身心统一原则。

2、临床诊查过程的道德要求——安神定志；实事求是。

3、了解体检、辅助检查等工作的相应道德要求。

4、临床药物使用中的道德标准——对症下药、剂量安全。合理配伍、细致观察。节约费用、公正分配。

5、选择手术治疗的道德标准——手术的必须性；患者知情同意；充

分术前准备。

6、了解手术中、手术后的道德要求。

7、急诊工作特点——随机性；时间性；协作性。

8、了解急诊工作的道德标准。

9、传染病科室的特点——心理问题多；管理难度大；道德标准高。

10、了解医学科研工作的特点、道德的含义与标准。

11、医学人体试验的类型——天然试验；自我试验；志愿试验；强迫试验。

12、医学伦理否认的人体试验类型——强迫试验。

13、了解人体试验的道德原则。

六、医学道德评价、教育、修养

1、医学道德评价的主要方式——自我评价；客观评价（他人评价）。

2、医学道德评价的主要标准——疗效标准；社会标准；科学标准。

3、医学道德评价的主要形式——社会舆论；内心信念；传统习俗。

4、了解医德教育的意义。

5、了解医德修养的方法。

七、生命伦理

1、了解生命伦理的含义。

2、了解生命伦理学与传统医学伦理学的差异。——突出以人为本；突出人与自然的关系；突出社会公益原则；突出医疗公正；突出社会

完整的和谐性。

3、了解生命伦理学的意义、作用。

4、了解生命伦理学在现代医学中的主要研究对象、伦理原则。——（辅助生殖；基因工程；胚胎干细胞学；安乐死；器官移植；行为控制。）

5、了解主要伦理学文献的（贝尔蒙报告、赫尔辛基宣言、吉汉宣言）适用范畴、发布年代。

★ 学医学伦理学心得体会 ★

对中国医学伦理学30年的发展进行历史性回顾，将其放到逻辑与历史关系的视域中去讨论和反思，可能会让我们发现该学科在中国兴起和发展30年来成就颇丰的同时,也看到这个学科在演进过程中的弯路和由此形成的惯性所带来的种种问题。我们不能奢望一个学科在几十年的发展中就成熟到理论和实践上完备和完美,但是对医学伦理学这样一个具有多重性质的学科进行审视,必须将其放到历史与逻辑的统一这样一个内史—外史架构上去分析和认识。这样认识的目的就在于,让我们从该学科的发展进程中看到它在过去30年中，内史(逻辑)和外史（历史）逐步走向统一的过程,从而认清和选择更有利于学科发展的方向和路径。

1.中国医学伦理学30年：逐步走向逻辑与历史统一的过程

历史与逻辑的统一之所以能够作为考察一个具有哲学特性的学科建构的根据，是因为人类所构建的任何逻辑体系必须与人类认识史和人类发展史相统一才可能是正确的和合理的。

30年中国改革开放的历史过程所提供给中国医学伦理学进步的基础和条件，主要表现在以下几个方面：一是医疗卫生实践伴随中国改革进程的加快而出现的多方面前所未有的现象和问题，比如社会主义市场经济影响下的中国医疗卫生逐步脱离原有公益化道路向市场化的迈进，导致诸如“看病难，看病贵”等现代新的医疗危机初现端倪；生命和健康受到由于社会有限卫生资源不合理分配导致的不公平日益加剧；经济利益强大的驱动力量导致的医师职业精神的缺失也成为新形势下一种医疗行业的顽疾；科学主义和技术主义盛行导致的人文精神的缺失给医疗行业蒙上了一层“医学非人学”的阴影，如此等等。二是生命科学和技术在中国的快速发展,不断产生与30年前的美国同样的或者类似的生命伦理问题和难题，这些问题不仅对医务界和生命科学界是一个巨大的道德冲击，而且对整个中国社会的生命道德和生命道德心理都带来不可忽视的影响，中国医学伦理学界过去只是在学术信息和理论层面所了解的问题突然变成了身边不断涌现的现实问题和难题，中国的医学伦理学界不能不去面对。三是中国社会政治改革进程和法治进程的加快，带来了整个社会民主意识的进步和权利意识的增强，这种民主和权利意识从社会层面向医疗卫生领域的延伸和演化,所导致的直接结果就是患者自主意识、维权意识和法律意识的提升，对医疗卫生服务的质量和标

准提出了前所未有的高要求。医患双方的信息不对称以及患者群体文化和道德素养的参差不齐，带来医患关系不和谐局面的凸显。四是中国城乡、区域政治经济发展不平衡带来的卫生经济伦理问题大量出现。五是公共卫生事件和公害事件、环境污染和生态破坏带来的公众健康受损,公共健康伦理成为不可忽视的伦理问题。六是中国医疗卫生体制改革进程的磕磕绊绊和社会的漫长等待，让公众面对“看病难，看病贵”的问题表现出的无奈和无助引发的管理层面和政策层面的伦理问题突出。七是生命科学和技术领域研究进程和速度的加快，带来的各类研究和试验对受试对象的保护等一系列伦理问题，甚至从人与自然关系视角引发的对动植物生命关注的伦理问题，都成为生命伦理学的课题。总而言之‘30年前中国的社会现实没有给中国医学伦理学的产生提供孕育和生长的条件。而30年后的今天，中国社会急剧转型中所出现的问题，同样让社会产生了一种对医学道德的强烈需求，因为当年发生在美国社会的很多问题，同样出现在今天的中国。医疗卫生市场化的问题、现代医疗危机的问题、医患关系的问题、临床医疗中各种矛盾和利益冲突的问题、医疗科研商业化的问题、医疗卫生体制改革问题等等。加上当代生命科学技术在中国医学领域的发展和应用，带来的生命伦理问题就显得异常突出和尖锐。当然还要看到，中国社会具有自身特色的政治制度、经济制度和社会制度，其社会转型过程中会产生包括当年的美国社会在内的其他社会形态可能不会出现的新问题，如社会和经济发展不平衡导致的社会医疗卫生资源分配悬殊过大而产生的不公平问题。如果说30年前的中国没有提供让中国医学伦理学在理论和实践上迅速成长和不断成熟的条件，中国今天的社会现实，不仅给中国医学伦理学提出了层出不穷的课题和问题，而且从中国医学伦理学自身到整个学术环境和学术氛围的不断优化，中国医学伦理学界未来也许没有理由再把学科发展的责任推给历史。

在中国医学伦理学发展的30年中，学科自身的演化呈现出了以下几个特点：一是不断探索医学伦理学自身的逻辑结构和学科框架。尽管这个问题到现在还是没有能够解决好，但是很多学者在这方面的积极努力和大胆尝试,也许初衷并未是建立完备的学科体系，但是厘清了医学伦理学多方面的基本问题和基本概念,对学科的基本建设不无裨益。二是研究方法呈多样化发展态势。医学伦理学发展的最初阶段，在研究方法上呈单一化和简单化，一方面是深受马克思主义伦理学研究方法的深刻影响；另一方面零散编译国外学者相关的研究成果，介绍国外一些主要的观点和问题，因为当时国外的生命伦理学研究同样起步不久,很多学术成果尚在形成过程中，一些有重要影响的著作—162和思想尚不能系统和全面介绍。中国式的研究和对国外相关思想的介绍构成当时中国医学伦理学研究的主要方法形态。

20世纪80年代到90年代的学科发展过程中，中国社会的转型和生命科学技术发展带来的医学伦理和生命伦理问题曰益凸显，原有方法无法解释和不能给出令人信服的答案，加之国外学者的思想和一些重要著作的系统翻译引进，在中国对该领域的研究也不断扩展，多个学科和不同领域的学者开始关注这个学科的进展,根据个人兴趣和知识结构以及工作环境而选择的研究角度和方法开始进入多样化和系统化的阶段。甚至可以认为，中国学界因为研究方式选择上的不同，开始出现地域性的和学术共同体性的学术性初期分化,从问题出发的研究开始形成一种学术力量,特别是与国际学界联系密切的一些学者和组织，完全采用与国外研究同步的方法，研究国内的问题和力求解决国内的问题。也有学者注重理论层面的学科基础性建设，大胆探索具有自身特色的学科思想基础和寻求本体论承诺，将学术研究的重心放在学科得以成立的文化精神和哲学根据的构建和探索上，这些学者并没有完全脱离对中国现实问题的关注，但是试图能够从区别于现代西方生命伦理学思想的哲学根据的中国思想传统中寻求思路与方法。

中国医学伦理学研究不断走向繁荣,也需要多种研究路径的选择和相互间的协同与交流。三是研究内容的不断拓展和不断深化。经过30年的努力，中国医学伦理学在研究内容上日益丰富和广泛，学科已经发展到可以用伦理视角和医学道德尺度观察和衡量所有与生命和医学相关的问题,从国家政策层面到个体的行为层面，从医疗卫生的外围要素到医疗卫生行业内部运行，从精神、思想和理论的形而上层面到医学伦理的可操作层面，医学伦理学无不加以渗透和深入。

正如笔者在总结中国医学伦理学发展30年成就所认为的那样，医学伦理学这个学科因为以下几个方面的特性，可以被认为具有了初步的学科形态。一是从对传统的医学与道德关系的关注，扩展为对医学与伦理、生命与伦理关系的研究,这种研究不仅统摄在医学伦理学这个学科概念下，而且力求建立逻辑自洽的学理性的认识和知识体系。二是不断探索和试图形成完整的形而上学承诺，力求建立一整套能够作为学科体系的哲学、道德哲学支撑的本体论、认识论等形而上的理念、精神和思想系统。从学科发展过程看，这种生命伦理文化构建和理论上的终极承诺所获得的进步在不同阶段表现为不同程度。三是中国的医学伦理学一直力求建立自身的伦理公理，并把这种公理用医学伦理原则的形式通过学科体系表现出来，最大化地让原则渗透到医学伦理学各层面所关注和研究的问题中去。尽管这些原则构建更多的是移植和借鉴，但是对完善中国医学伦理学理论系统具有重要的过程性价值。四是中国医学伦理学从没有放弃建立与形而上学承诺统一起来的医学伦理学方法论的努力。但是因为如前所述的形而上学承诺本身尚存差距，加之当代医学伦理学关注范围的不断扩大和研究重心向生命伦理现实问题的下沉，方法论对层出不穷的具体研究方法的统摄作用不断被突破，方法论的形成总是处在一个过程之中而尚未构建成理论系统。五是中国医学伦理学在发展中越发凸显其应用性，对医学及整个生命科学领域现实、具体问题的审视和关注更加深入，涉及生命科学和技术操作的诸多制度和规范越来越多地体现出伦理精神，诸如伦理审查委员会、医院伦理委员会等机构如雨后春笋般的建立，都是对中国医学伦理学学科建设的肯定。此外，中国医学伦理学30年间，这个学科的教学已经在各级各类医学院校拥有了一定的学科地位;学术组织、学术共同体、学术交流、学术刊物等标志学科建设的社会性要素都不断成熟；医学伦理学概念和医学伦理问题越来越受到更广泛的关注，医学界和生命科学界特别是有些具有人文情怀和哲学思想的学者对这个学科的作用有了较强烈的认同感，媒体能从医学伦理角度报道相关的新闻事件和典型个案；公众对医学伦理学知识特别是有关案例通过各种信息传播方式也开始有所了解和参与讨论。所有这一切都表明,30年历史造就的中国医学伦理学已经基本上构成了相对成熟的学科形态，1而这种相对的成熟,正是逻辑与历史不断趋于统一的过程使然。

2.中国医学伦理学界需要正视学科发展过程中存在的问题

如何衡量中国医学伦理学的成就这一问题本身就需要讨论，因为这个学科是一个跨度大而涉及面广的学科,可以设定不同的评判标准对其进行评价。我们可以因为这个学科是具有应用特性的学科，而从其对医学发展的实际作用上衡量这个学科的成就如何；但是又应该看到，医学伦理学的道德哲学特性还决定了对它的评价不能只是具体和实际作用上的，还应该正视其思想和精神这个层面的无形价值和长远意义。“因为医学伦理学在中国的发展,从伦理文化、伦理精神层面到自身的形而上学承诺，再到对现实生命伦理问题的认识、判断和解决，空间跨度之大和历史纵深之长，是很多学科无法比拟的。中国社会改革开放30年,不断地将很多的社会责任和科学责任赋予这个学科，医学伦理学的`哲学本性和应用特性,决定了这个学科必须背负生命伦理理性和伦理精神构建的重任，也要将这种形而上学承诺连接到可触摸的现实生命伦理难题和问题上来。130年中国医学伦理学的学术研究成就和学科的社会和科学作用值得充分肯定,确有很多极具学术和应用价值的成果问世，活跃在这个领域的学者和专家,对中国医学伦理学发展的任何一点贡献，学科发展史都会铭记。但是整体地分析中国医学伦理学的发展状况,必须承认还有太多不尽如人意的方面。实际上，这些问题也是中国社会新的历史条件下，医学伦理学自身逻辑上需要调整和纠偏的一些问题。中国社会30年改革开放的历史进程为医学伦理学的发展提供了现实基础和条件,学界应该更多地从自身寻找问题和原因以及思考未来发展的一些问题。

笔者对中国医学伦理学和生命伦理学发展过程中存在的问题提出过这样几个方面的看法，概括起来说就是三方面问题和四种能力的不足。

首先，中国医学伦理学特别是生命伦理学的研究整体上视野受限、思维不够开阔。造成这种状况的原因是多方面的，其中重要的原因是延续了沉淀在中国医学伦理学界多年的思维方式和研究方法的结果，以及生命伦理学最初介绍引进时所形成的零散乃至碎片化对待生命伦理学方式的惯性，导致中国医学伦理学一直没有能够形成比较雄厚的研究基础和本土化特征。甚至可以说中国医学伦理学界并没有能够形成一种对这个学科比较准确和全面的把握与定位。这与中国学界从事这个领域研究的主体构成有直接的关系。笔者认为，中国医学伦理学界有两种学术力量，一是没有受到过中国医学伦理学研究传统影响的哲学、伦理学乃至其他人文社会科学学科的学者对这个领域的关注，这些学者大多从事哲学、伦理学或者史学研究，他们是因为自身的研究涉及生命伦理学或者研究兴趣偶然转向这个领域，表现出对某些生命伦理问题的关注和研究。这个群体分散于中国的综合性大学或者研究机构，绝大多数人并不把主要精力放在医学和生命伦理领域的研究上。他们的研究往往局限在形而上学的层面,对生命伦理具体问题的研究,更多地注重理论论述和抽象地把握，因为他们中的多数人对医学、生命科学没有全面和深入的研究，也不具备与实践对象直接接触的条件和能力。但是这些学者的研究，对于完善中国生命伦理学的哲学和思想层面的研究具有观念的、精神的和理论的价值。再就是一批从中国医学伦理学多年的学术共同体走来的学者们，很多人的医学、生命科学背景以及中国医学伦理学研究形成的思维局限和惯性,使得他们极少关注生命伦理学这个概念之外的任何背景知识和学术信息，他们拘泥于对生命伦理学中具体问题的关注，不能将这些具体问题置于一个广阔的社会、人文和哲学背景中去思考和分析，他们的研究往往集中在他们所掌握的生命伦理学构成的主体要素和概念上。

其次，医学伦理学和生命伦理学只是作为学科而没有跃升至文化层面加以认识和研究。因此也就不能确立其在中国应有的文化意义上的地位。所以中国生命伦理学在把外来生命伦理文化与该领域的中国化或者本土化的研究很好地结合起来并没有取得显著的进展和成就。中国医学伦理学多年来并没有被作为一种文化现象得到应有的关注和研究，学界对知识性和学理性的强调，弱化了对它的文化意义的认识和地位，这也是该领域研究视野受到局限的重要原因之一。生命伦理学的文化特征决定了这个学科本土化研究是学科发展的必然要求，这个领域只有作为中国社会伦理文化的构成才能完成学科的真正构建和从学科到社会作用的真正发挥。对于这个问题，中国学界并不是没有完全意识到，但是这个领域自身的成熟程度和影响力尚不足以以一种能够影响社会和科学的力量被社会和科学技术领域认可，也没有足够能力在应有的文化层面拥有话语权,也没有与相关文化领域开展对话的能力，导致社会整体文化对其认同上还有距离。

再次,受到上述两个方面即思维方式缺陷和文化层面研究缺失的直接影响，中国医学伦理学所形成的带有较大惯性的“学术范式”对这个领域的学术发展和学科教育等都产生了一定的负面影响。

讨论

中国生命伦理学发展中存在的这些问题，并不是否定中国生命伦理学的学术成就；而是学界要清楚地认识到学科发展还存在的诸多方面的问题，以便确立起未来努力的方向。笔者认为，中国医学伦理学是一个走近而没有走进医学的学术状态，至少应该认为还没有完全走进医学。应该说走进医学是医学伦理学的目的，但是走不进医学,不能把责任推给医学本身的不接纳，还是要从医学伦理学自身几种对话能力不足寻求原因。从学科或者从领域整体上说，中国医学伦理学在学科建设上主要表现为这样几种对话能力上的不足。一是缺少能够与哲学、伦理学进行直接对话的能力。医学伦理学毕竟在出身上具有无法摆脱的哲学、道德哲学和伦理学的血统，医学和整个生命科学领域中的问题无论多么具体而微，只要具有道德诉求和纳入医学伦理学视野，哲学就一定会通过与之相连的胳带向它输送养分和提供‘‘生命”的支持。中国医学伦理学在自身不能构建起完整的形而上学承诺的情况下,就必须学会与哲学和伦理学对话。与哲学的对话本质上是文化意义上的对话。二是欠缺流畅地与医学直接对话的能力。中国的医学伦理学必须承认自己是应用伦理学的构成部分。而应用伦理学只有把“应用”作为自己的最终目标,将自身的人文特性通过解决实际问题体现出来，这个学科才有精神见之于现实的实在价值。医学伦理学必须直面现实的医学和生命道德问题并试图对与这些问题相关的决策和行动产生影响，所以医学伦理学的这一实践追求使其在社会生活中所发挥的作用，又与传统的伦理学相比不可同日而语，已日益成为人们进行医学生活抉择的理智力量。

与医学能够真正对话对医学伦理学的生存具有重要意义。三是缺少与社会对话的能力。与社会公众的对话、与科学界的对话、与政府的对话、与各级决策机构的对话、与高等医学教育的对话、与媒体的对话等等，这种对话本质上是一种学科依靠自身的能力与社会政治、社会管理和各种权力的对话，也是一种社会文化对话。在一定意义上说，在中国进行这种对话甚至比与哲学、与医学的学科和领域间对话更具挑战性和复杂性,让一个学科来承载这样多的责任似乎显得不切实际也不合情理,但这也是医学伦理学具有的应用性决定的它具有的责任伦理特征的一种社会赋予，因为医学伦理学同任何应用伦理学的分支领域一样，它的任务在于分析现实社会医疗卫生和生命科学与技术领域出现的各种问题的伦理维度“为这些问题所引起的道德悖论的解决创造一种对话的平台，从而为赢得相应的社会共识提供伦理上的支持，同时也力求使道德决断在一种严密的集体性的理性决策程序中获得质量保障。目的就在于探讨如何使道德要求通过社会整体的行为规则与行为程序得以实现”。1四是缺少与国际学术界对话的能力。这种能力是指整体对话能力，而不是指个别有能力的学者的能力。应该认识到，中国医学伦理学对话能力的问题，是一个与对话对象联系在一起的复杂问题。无论是作为学科的哲学和医学，还是中国社会的各个领域以及国际学术界，都不是单纯依靠中国医学伦理学自身能力的提升就能完全解决对话的通畅、理解、互动、采纳、融入等所有问题的。然而,所有的对话，又都是医学伦理学依靠自己的精神力量、道德力量、学术价值、评价能力等对对话对象的一种渗透、说服、教育乃至征服。

任何学科都没有确定的标准去衡量需要多久的历史才能让一个学科成熟，中国医学伦理学30年的发展能够取得如此的收获和成就,还是非常值得欣慰的，第一代中国的医学伦理学学者群体对中国医学伦理学发展的巨大贡献历史不会忘却，他们留给这个学界的精神和传统以及丰富的思想资源都将载入史册。对学科发展的30年进行反思和总结，目的在于通过对学科发展过程的审视,看到成就,认清不足，明确发展方向，争取学科的更大进步和发挥更大的作用。

★ 学医学伦理学心得体会 ★

作为一个关于道德哲学和价值观的学科，伦理学一直以来扮演着重要的角色。它不仅仅涉及了个体的日常行为，还深入探究了人类的本性、人与人之间的关系以及社会的运作方式。在读完《伦理学》这本书之后，我深深感受到了伦理学的独特魅力和它对我的影响。

这本书的作者是一位欧洲哲学家，他用简明的语言和深刻的思考，讲述了道德理论和道德实践的各个方面。在这本书中，我发现一个重要的概念是“道德普遍性”。这意味着，道德标准不仅仅适用于一个特定的个体或一个特定的社会，而是适用于所有人。我们的责任不仅仅是对我们自己和我们的亲人负责，我们还应该对所有与我们有相互关系的人负责，无论是在本地还是在全球范围内。

另一个很重要的概念是“道德非凡性”。这意味着，道德行为不仅仅是遵守法律和规定，还体现在我们的思维方式和行为方式中。当我们在日常生活中尊重他人，关心他们的需要，遵循规则和规定，我们就表现出了道德非凡性。

在读完这本书之后，我开始重新审视自己的行为方式以及我的价值观。我开始意识到，在我自己的人际关系中，我应该更加关注他人的需要，并为我的行为承担更多的责任。我也开始意识到，我作为一个社会成员，我需要关注整个社会和全球社会的需要。我需要思考如何为社会和世界做出贡献，并为创造一个更好的世界作出努力。

最后，我认为伦理学的重要性不应该被忽视。它可以帮助我们更好地了解道德理论和其实践，帮助我们成为更好的人，同时也为建立更好的社会提供了宝贵的思想基础。在今天的世界环境下，我们面临着许多重大的道德和伦理问题，我们需要站在伦理学的角度来审视这些问题并为它们寻求解决方案。伦理学对我们每个人都有至关重要的意义，我们应该努力学习并将其应用到我们的日常生活中。

★ 学医学伦理学心得体会 ★

《医学伦理学》讲稿（分二讲）

第一讲（包括3个章节）：

第一章 绪论

学习有关基本概念

1、道德

2、职业

3、职业道德

4、医学道德

5、伦理

6、伦理学

7、医学伦理学

8、学习医学伦理学的意义、方法

第一节 道德、职业、职业道德、医学道德

一、道德：是人类社会的一种重要意识形态，属于社会上层建筑的组成部分。道德是由人们在社会生活实践中形成并由社会的经济基础所决定的，是依靠社会舆论、传统习俗和人们的内心信念，道德是以善恶评价方式在人类社会中用来调节人与人之间，人与社会之间，人与自然之间关系的行为准则和行为规范的总和。

例如，自古以来人们都知道“欠债还钱，杀人偿命”这个简单的道理。

道德的构成：分为道德意识，道德规范，道德实践。

道德的历史类型：有原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共产主义（初级阶段）社会道德。

二、职业：是人类由于社会分工和生产内部分工，而长期从事的有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。

例如：工人，农民，医生，作家等等。

三、职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为准则和行为规范的总和。

四、医学道德（简称医德）：是指从事医学职业的人们在医疗卫生工作中的行为准则和行为规范的总和。是一种特殊的职业道德。

医德的主体是医务人员，依照医学职业的分工，又可分为：医疗道德，护理道德，医技道德，药学道德，卫生检验道德，卫生管理道德等等。

我们常说的“医德”就指医疗卫生工作中医务人员的行为准则和行为规范的总和。

“医乃仁术”意译：医者行事就是要对患者施以友爱、同情心。故“救死扶伤，治病救人”，就是医务人员的天职。

第二节 伦理、伦理学、医学伦理学、学习医学伦理学的意义及方法

一、伦理：是处理人与人之间的关系的道理或规则。

二、伦理学：是研究道德起源本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，故又称为“道德学”或“道德哲学”。伦理学可分为：理论伦理学、应用伦理学、规范伦理学。

医学伦理学属于应用、规范伦理学。

三、《医学伦理学》：是研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整医疗实践中人与人之间相互关系的一门科学。

四、学习《医学伦理学》的意义与方法

（一）学习《医学伦理学》的意义：

1、有利于提高医疗工作质量。（可增强医院的信誉、经济效益和社会效益。）

临床医疗事故往往是责任事故多于技术事故。例如：

口腔拔错了牙（原因是牙序列左右搞错了）属于责任事故；

康复：因为诊断错误将腰椎间盘突出诊断为梨状肌受损，结果治疗方案就错了。老年病人多患有骨质疏松症，我们按摩力度掌握不当，就会引起患者骨折。

2、有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展。

职业医师必须具备高超的医术，还要有高尚的医德，二者兼备才能认真做好“救死扶伤、治病救人”的医疗工作。

3、有利于推动社会主义精神文明建设。

良好的医德可调整、优化医患关系，提高医疗质量，使有限的卫生资源发挥更大的效益。医院是社会主义精神文明的窗口，医务人员尽职尽责地做好本职工作，患者在医院能享受到优质高效的服务，患者康复出院，回到各自的工作岗位，就把这种精神文明作风带回各自的工作岗位，从而推动整个社会的精神文明建设的发展。

（二）学习《医学伦理学》的方法：

1、坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法。

2、坚持理论联系实际的方法，学会案例分析的方法。

第二章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴

第一节 医学伦理学的基本原则（原则意义指标准或准则）

1、防病治病，救死扶伤（是医务人员的基本职责）

防病治病体现了预防为主，防治结合的医学精神。要求每一个医务人员和医疗卫生单位，都要正确认识和处理与患者，与健康人群，与生态环境和社会等多重义务关系，承担起防病与治病的使命。

救死扶伤是医务人员的天职，也是古今中外医家的共识。

2、实行社会主义的人道主义（是医务人员工作最普遍和最现实的要求）

要求医务人员在社会主义公有制为主体的条件下关注全体劳动人民利益，尊重人的生命，保障患者的权利，关爱人的身心健康。

3、全心全意为人民的身心健康服务（是医德的最高境界）

是对医务人员行为的最高要求，即正确处理个人利益与患者利益，正确处理集体利益与国家利益的关系，恪尽职守，勇于奉献和牺牲。

第二节 医学伦理的具体原则：“不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则”

（一）不伤害原则：是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。

※不伤害原则不是绝对的。“医疗伤害”在临床工作中是客观存在的，绝大多数医疗行为在客观上都会给患者带来生理或心理上的伤害。

例如，药物治疗会出现药物的副作用，可能会引起患者肝肾功能变化。诊断治疗中检查、手术会伴有不同程度的患者的身心疼痛。

医护人员应该最大限度降低对患者的伤害。

（二）有利原则（香港称为“行善原则”，台湾称为“仁爱原则”）

有利原则又称关爱原则，使医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位，并为患者谋利益的伦理原则。

有利原则要求医务人员为患者提供最优化的医疗服务，做到使患者利益最大化，费用最少，疗效最好，伤害最小，痛苦最轻。

（三）尊重原则（又称“自主原则”）

尊重原则，是指医患交往中要尊重患者的人格和尊严。尤其是患者的“知情同意权”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要特别强调的“被”告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要以患者询问为条件。

※临床医疗工作中医务人员不注意执行“知情同意”，很容易出现医疗纠纷。

尊重原则对医生的要求：

1、要有宽容的态度。对待患者做到一视同仁，平等相待。

2、要有正确的判断能力。帮助患者辨明其自主决定是否正确。

3、要主动维护患者的“知情同意权”。

（四）公正原则

公正原则，是指在医疗活动中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。即平等待患，一视同仁。

医学伦理学的公正原则，主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。具体表现为：人际交往公正，卫生资源分配公正。

第三节 医学伦理学的基本规范

规范：可分解为规则、范围。引义：行为标准和准则。

医学伦理学基本规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。它是依据一定的医学伦理学理论和原则，用以调整医疗人际关系，约束和控制医疗行为的道德规范的总和。是基本原则的具体化。

1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，其中第三条对医务人员道德行为作出了规定：

1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

2、尊重病人，平等交往，一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4、廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（谨言慎行，保守医密。）

6、互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事之间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

第四节 医学伦理学基本范畴

范畴：是反映事物的特性、方面和关系的基本概念，是人的思维对客观事物普遍本质的概括和反映。例如：

《经济学》：商品、货币、价值等概念。

《物理学》：力学、电学。

《化学》：化合、分解。中和等概念。

《医学伦理学基本范畴》：是在医疗道德实践中对医德行为、道德关系、道德现象的本质的概括和反映，是医学伦理学领域的基本概念。一般包括：权利——义务，情感——良心，审慎——保密，荣誉——幸福（功利）

§3-1 权利与义务

权利：是指公民或法人依法享有的权利和利益。医学伦理学范畴中权力有患者的权利，医务人员的权利两个方面。

患者的权利：是人患病期间应该享有的卫生服务过程中应有的权利和必须保障的利益。具体有：

1、基本医疗权（平等享受医疗的权利）

医务人员应将维护患者生命健康权放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻碍这种权利的实现。（医务人员不能拒绝患者求医要求，违背这一点，就违背了起码的职业道德。）

2、知情同意权：（前面已讨论，此处从略）

3、保护隐私权：患者有权要求医务人员为个人隐私保密。

4、监督权：（监督医疗收费是否合理，个人医疗权是否得到实现。）

5、病休权：患者生病期间可免除一些社会责任。

6、诉讼和赔偿权。

§3-1 医生的权利与义务

（一）医生的权利

根据《中华人民共和国执业医师法》第21条，对医师在执业活动中的权利有：

1、在注册的执业范围内有独立自主的政治权。例如：进行医学诊查、医学处置、出具相应的医学证明„„

2、干涉权：这是医护人员的特殊权利。例如：对传染病、精神病人可实行隔离治疗；对服药自杀拒绝抢救的病人，可采取强行治疗措施。

（二）医务人员的义务

1、承担诊治的义务：救死扶伤，治病救人。

2、保守医密和患者个人隐私的义务。

3、宣讲医学知识的义务。

4、解除患者身心痛苦的义务。

5、承担医生应尽的社会责任的义务。

§3-2 情感与良心

（一）1、情感：是人们在社会实践（工作、学习、生活）中对客观事物和周围人群喜怒哀乐所表现出来的一种态度或体验。表现为爱恨亲疏。

(1)体验于外的表情是喜怒哀乐悲恐惊。(2)体验于内的感情表现为爱恨亲疏。

(3)体验与实践过程中的是情绪，如兴奋、颓废、激动、平静等。

2、医德情感：是根据医德行为准则和规范评价别人或自己的言行所产生的爱、恨、信任、同情、痛苦等主观上的心理反应。

医务人员在医疗活动和患者关系中应该具有下列医德情感：（1）同情感（心）：这是医务人员最基本的医德职业情感。表现为：“想病人之所想，急病人之所急”“一切为了病人，以病人为中心”。

（2）责任感（心）：是从同情感上升为职业的理性和义务，把患者的利益放在第一位，以减轻患者身心痛苦，挽救生命为己任。

（3）事业感（心）：是从同情心、责任心上升的医德最高境界，表现为：医务人员自觉做好本职工作、忘我工作，全心全意为人民身心健康服务。

（二）良心：是道德责任的自我意识，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。

医德良心的实质由“他律”转化为“自律”。医德良心的作用：

1、行为之前：医务人员的选择作用、选择动机是不做违背医德良心之事。

2、行为之中：医德良心有监督调整作用。

3、行为之后：医德良心能对医务人员行为的后果、影响而作出正确评价。

医务人员在医德良心的作用下，自觉反省、校正自己的行为，改正缺点、错误，从而不断提高自己的道德境界。

§3-3 审慎与保密

（一）审慎：即周密思考，谨慎行事。

医德的审慎：是指医务人员在实施诊疗过程中，严谨、周密思考，认真谨慎的服务。

审慎既是医务人员内心信念和良心的表现，也是医务人员对患者、对社会履行道德义务的高度责任心和同情心的总体表现。

审慎的运用：

1、诊断医疗要审慎

全身心投入工作，集中精力为患者的利益考虑，及时正确诊断，要选择最优化的治疗方案。要避免因为疏忽大意引起的医疗差错、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、医疗语言要审慎：

由于医疗、护理服务对象的特殊性，医务人员必须学习和善于使用恰当的语言与患者沟通，要避免因为用语不慎造成对患者的伤害或不必要的误解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不让秘密泄露出去。

医学伦理学的保密是指保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守其个人隐私和治疗方面的秘密。这是医学职业道德的特殊性，也是医务人员为保障患者利益而必须承担的道德责任。

医德保密的主要内容：

1、为患者保密：保守患者的个人隐私或家庭秘密。例如：身体畸形（两性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：为患者保密不得损害他人和社会的利益。

2、对患者保密：当患有不良预后疾病患者，初诊时如实告知会对患者治疗不利。如癌症初诊确诊时可暂时不告诉患者本人真实诊断结果，但对其亲人家属一定要及时告知。这样可防止患者心理上一时难以承受，以免影响其正常治疗。

3、医疗保密：还涉及到保守医务人员秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手术医师的姓名、接受或捐精者等信息是要终身保密的。即试管婴儿是很难找到自己的亲生父母信息的。在医学上需要终身保密。第二讲

主题：《临床诊疗道德》

临床诊疗道德：是指医务人员在临床诊疗执业活动中处理人际关系和作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。

第一节 临床诊疗道德的原则

一、患者第一原则：指在临床诊疗工作中，医务人员在诊断手段选择和治疗方案决策时要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意权；

2、患者自主权。

二、身心统一原则：指诊疗活动中，既要重视患者躯体疾病，又要理解、关注患者的心理状态、社会环境，以身心合一整体观点来诊疗疾病，要防止局部、片面的观点和做法。

三、最优化原则：指医疗整治方案选择时要做到：“疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少”。最好性价比。

四、协同一致原则：指诊疗活动中医务人员之间、各专业科室之间要通力协作、密切配合、步调一致，共同做好对患者的诊断治疗工作，努力促进患者的康复。

第二节 问诊道德要求

§2-1 问诊道德要求

1、仪表端庄，态度认真。

2、说话文明，语言通俗。

3、耐心倾听，恰当引导。§2-2 《临床治疗道德》

《康复治疗道德》

1、对患者理解、尊重，平等相待。

2、热情关爱患者，精心治疗。《口腔医师职业道德规范》

1、尊重病人。

2、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

3、刻苦钻研，精益求精。

4、团结协作，互尊互学。

5、严肃认真，实事求是。

6、廉洁奉公，遵纪守法。

第三节

执业医师执业资格考试《医学伦理学》复习指南

一、医疗人际关系——医患关系。

二、医疗实践活动中伦理道德。

三、医学道德的评价和监督。

第四节

医学道德评价和监督

§4-1

一、医德评价：是人们根据一定的医德标准，对医务工作者和医疗卫生单位的执业行为和活动作出道德与不道德的判断。

二、医德评价的标准和依据：

（一）医德评价的标准：

1、疗效标准；

2、科学标准；

3、社会标准。

（二）医德评价的依据

1、动机与效果的统一。

2、目的与手段的统一。

从医德要求出发，依据医学目的选择医学手段时应遵循以下4个原则：

（1）有效原则（2）最佳原则（3）一致原则（4）社会原则

三、医德评价的方式

1、社会舆论

2、传统习俗

3、内心信念 §4-2 医德监督

一、医德监督：是指通过各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。

医务人员高尚的医德品质的形成，离不开一定的约束和监督。在加强社会主义医德医风建设中，医德监督是不可缺少和替代的重要因素。

二、医德监督的方式

1、舆论监督：直接、快捷、震慑力大、影响面广。

2、制度监督：依据医德原则和规范，建立健全有关医德医风建设的规章制度，使医务人员的行为有章可循，违章必究，奖惩有据，奖罚分明。

3、社会监督（又称群众监督）

4、自我监督：是医务人员加强自身修养的重要方式。

三、医德监督的原则

1、综合监督原则

2、坚持标准原则

3、民主监督原则

4、教育原则

★ 学医学伦理学心得体会 ★

大学《医学伦理学》试题及答案

一、填空题

1、所谓解释医德，就是揭示医德现象的内在联系和( 固有规律 )，把对医德的感性认识，提高到理性认识的水平。

2、医德的部分内容不受阶级意识和阶级利益的影响，表现了医德的(全民性或非阶级性)的特点。

3、阿拉伯著名医家( 迈蒙尼提斯)所写的《祷文》是古代医德史上一篇很有学术价值和社会影响的文献。

4、医德关系是在( )中形成的，由社会经济关系和卫生经济关系决定的，依靠自觉力量维系的一种特殊社会关系。

5、医德特殊规范反映了各种医德关系的( )，是不同的医务人员各自遵循的行为准则。

6、1948年，浙江省立医学院余继敏教授在( )书中指出，医务人员应保守病家秘密。

7、医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和( )。

8、在诊疗过程中，贯彻自主准则要注意病人是否具有( )。

9、( )，是两个或两个以上专科所需要的护理理论和护理技术为内容的护理。

10、人的生产有两个显著的特点，一是生产周期长，二是( )。

11、死亡是人的生命的结束，是人的( )的消失。

12、祖国医学很早就提出了对疾病预防的观点，( )中就有“圣人不治已病而治未病”之说。

13、在人体实验中，对受试者的尊重应始终居于科学和( )的重要性之上。

14、卫生资源使用的医德要求是：反对浪费，限制增长，( )，提高效益。

15、“健康”的现代涵义是：“不但身体没有疾病，而且有完满的心理状态和( )。”

16、医德教育的特点是社会性与实践性、多端性与同时性、( )、反复性与长期性。

参考答案：

1、固有规律

2、全民性(或非阶级性)

3、迈蒙尼提斯

4、医学实践

5、具体特点

6、医师伦理学纲要

7、自我评价能力

8、自主选择力

9、基础护理

10、具有惯性

11、本质特征

12、黄帝内经

13、社会方面

14、充分利用

15、社会适应能力

16、层次性和渐进性

二、单项选择题(在下列各小题有四个备选答案，其中有一个是最佳的，请把最佳答案的题号写在题干后的括号内。每小题1分，共12分)

1、医德现象是（ ）的表现形态

①医德意识　②医德规范 ③医德关系　④医德理论

2、阐明如何对待精神病患者的医德规范的'国际性医德文件是()

①《东京宣言》 ②《夏威夷宣言》 ③《日内瓦协议法》④《赫尔辛基宣言》

3、医德关系的主体是()

①医生②医务人员③患者④被防治者

4、（ ）是医德评价的最高标准

①医德基本原则　 ②医德规范③有利于促进医学科学的发展 ④有利于人类生存环境的改善

5、医德荣誉的客观评价是以（ ）为基础和价值尺度

①医德良心　②医德责任感 ③社会舆论　④风俗习惯

6、在问诊过程中，( )的作法是错误的

①使病人理解无误 ②对病人的不良情绪立即批评

③不打断病人的思路④不强迫病人回答有关隐私问题

7、实行计划生育，推广节育措施，应提倡( )为主

①人工流产　②避孕 ③男性绝育　④女性绝育

8、三级预防中的第一级预防指()

①病因预防　②疾病潜伏期预防 ③疾病前驱期预防　④疾病临床期治疗

9、主动安乐死是指()

①放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡

②病人自己结束痛苦的生命

③对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡

④对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡

10、（ ）的医德品质最能体现出医学人道主义

①仁慈②诚挚③公正④节操

11、在医德评价中，我们应坚持()

①目的决定论　②手段决定论　③目的手段同一论　④目的手段对立统一论

12、医德修养的根本途径是()

①医学实践　②理论学习　③自我反省　④慎独

参考答案：

1、③　2、②　3、②　4、① 5、③　6、②　7、②　8、① 9、④　10、①　11、④　12、①

三、多项选择题(下列各小题有五个备选答案，其中有两个或两个以上的答案是正确的，请把正确答案的题号填写在题干后的括号内。每小题1分，共14分)

1、医德与利益的关系问题包括(　)

①医德意识与医德行为之间的关系问题

②医德的产生与利益的关系问题

③社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题

④医务人员与服务对象之间的利益关系问题

⑤医德中唯物主义与唯心主义的关系问题

2、医德依靠( 　) 等非强制力量维系

①卫生法规 ②社会舆论 ③传统习俗 ④内心信念 ⑤行政律令

3、社会主义的医德关系应是()

①谋生协作型　②赐舍恩惠型　③友好合作型　④排斥对立型　⑤志同协调型

4、医务人员对服务对象的医德规范有(　)

①一视同仁②关心体贴③谨言慎行④团结协作⑤勤奋治学

5、社会主义医德幸福观认为()

①医德幸福是健康的物质需要和精神需要的适当满足

②医德幸福建立在辛勤的工作和劳动的基础之上

③首先要关注个人幸福

④防病治病，维护人民健康是最大幸福

⑤必须把个人幸福与集体幸福统一起来

6、“选择恰当的治疗目标”的择优准则要求医务人员应结合( 　)　因素综合考虑

①病人所患疾病的性质　②病人的意愿 ③医院和医务人员的自身条件

④病人的经济状况 ⑤可以利用的医疗卫生资源

7、对( 　)患者尤其应注意保守医秘

①传染病②精神病③老年　 ④妇科 　 ⑤儿科

8、人类对生育应该也能够进行自我控制，这是因为()

①生育受到社会生产方式的制约②人们能够正确地认识生育现象

③生育是客观的自然现象 ④人们利用科学手段能够控制生育 ⑤人类经常遭遇自然灾难

9、临终照顾为病人提供的安息条件包括()

①对死亡过程中的问题作出恰当处理 ②提供温暖的人际关系

③提供舒适的医护环境 ④提供积极的精神支持 ⑤伴送病人到人生终点

10、预防保健事业出现的新特点包括()

①整体性与综合性②多维化与社会化 ③现代化与行业化

④地区化和民族化 ⑤政策配套化和法制化

11、人体实验往往存在着内在矛盾，表现为()

①主动与被动的矛盾 ②自愿与强迫的矛盾

③经济价值与科研价值的矛盾④利与弊的矛盾 ⑤精神与物质的矛盾

12、“人人享有卫生保健”的含义是指()

①人人享有平均的医疗保健权　 ②人人享有平均分配卫生资源的权利

③同样的病人给予同样的医疗照顾　④合理差等分配医疗卫生资源 　⑤不同的病人给予相同的医疗服务态度

13、严谨，指医务人员严肃的科学态度()

①谨慎的工作作风 ②周密的思维方法

③公正地处理各种人际关系④严格地要求自己 ⑤刻苦的钻研精神

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14、医德修养的方法有下列几种(　)

①慎独的方法　 ②积善的方法 　③自我反省的方法 ④示范感染的方法　 ⑤学习的方法

参考答案：

1、②④　 2、②③④　 3、③⑤ 4、①②③　5、①②④⑤ 6、①②③④⑤　7、②④　8、①②④9、①②③④⑤ 10、①②③⑤　11、①②④ 12、③④⑤　13、①② 14、①②③⑤

四、简答题(每小题4分，共28分)

1、医学伦理学的任务。

2、医医医德关系模式的四种类型。

3、医学人道主义的重要性。

4、社会主义医德功利观。

5、护理医德的意义。

6、补偿生育功能的医德要求。

7、医德评价的根本指导原则和客观标准。

参考答案：

1、医学伦理学的宗旨是扬善抑恶，更好地发挥医学效益，为人民的健康服务(1分)；具体任务是：描述医德、解释医德、树立医德(3分)。

2、医德关系模式的四种类型是：

排斥对立型；(1分)

父子主从型；(1分)

谋生协作型；(1分)

志同协调型。(1分)

3、(1)最能体现医务人员的善性；(1分)

(2)最能体现医务人员的奉献精神；(1分)

(3)是医德最基本、最重要的内容要求；(1分)

(4)是对丑恶现象作斗争的有力思想武器。(1分)

4、社会主义功利观认为：维护人民健康，是医务人员的根本功利；追求集体效益，是医务人员的合理功利；个人劳动报酬，是医务人员的应得功利。(3分)当三者矛盾时，个人功利服从集体和人民功利，集体功利服从人民功利。(1分)

5、护理医德是医德体系的重要组成部分；(1分)是完成护理任务的重要保障(1分)；对护理科学的发展具有重要作用(1分)；对协调医、护、患三者关系有重要影响(1分)。

6、(1)严格控制实施对象，谨慎使用该项技术；(1分)

(2)谋求不育夫妇幸福，不得从事商业活动；(1分)

(3)参予各方自愿立场，严格执行特殊保密；(1分)

(4)积极进行宣传指导，确保手术安全有效。(1分)

7、医德评价的根本指导原则是：社会主义医德基本原则。(1分)

医德评价的客观标准是：

(1)有利于防病治病，有利于病人疾病的缓和和长寿(1分)；

(2)有利于促进医学科学的发展(1分)；

(3)有利于人类生存环境的保护和改善。(1分)

五、论述题(10分)

医务人员如何建立社会主义医患道德关系?

参考答案：1、社会主义医患道德关系，是建立在社会主义经济关系和卫生经济关系基础上的、以辩证唯物主义和历史唯物主义为思想基础的、以社会主义伦理原则为指导的友好合作型的医患道德关系。(1分)

2、要建立社会主义医患道德关系，医务人员应做到：

(1)充分认识到患者的价值地位：他们是医务人员职业价值的唯一确定者；是社会对医务人员奖偿的资格发言人。(1分)【www.WJ62.cOm 泡泡演讲稿】

(2)充分尊重患者的权利：患者有享受防病治病、卫生保健和礼貌待遇；知情同意；保守个人秘密；监督防治；要求解释防治费用的权利。(5分)

(3)认真履行医德原则和医德规范。(1分)

3、医务人员自觉克服任何妨碍和破坏建立社会主义道德关系的思想和行为。(2分)

六、辨析题(10分)

有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。

请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?

参考答案：医生应该给10岁的小学生开住院单(1分)。

这是因为：

(1)从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希望，预期寿命短；而10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。(4分)

(2)从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的贡献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。(3分)

(3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。(2分)

七、案例分析题(10分)

病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：

①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。

②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。

③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。

请分析医务人员的医德行为。

参考答案：

1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。(3分)

2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。(3分)

3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。(3分)

可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。(1分)

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医学伦理学

医患纠纷案例解析与防范要点

由于法律的不断发展和患者维护自我权利的意识越来越强，近年来医患纠纷呈不断上升之势。医患关系紧张成为我国医疗行业面临的主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。形势的变化给医护人员提出了更高的要求，但在临床工作当中，我们认为通过不断提升医患沟通技巧，并掌握必要的法律知识以及风险防范意识和技巧，医患纠纷是能够有效避免的。

1、病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 案例

**县**镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。

次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。

一审法院审理后认为，医院提交的病历，记录了要求原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。巫山县法院再审此案。在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。解析

尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。

防范要点

1． 医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。

2． 与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。

3． 如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。

2、女病人照胸透被迫脱光 医生是否侵犯隐私权 案例

24岁的田*因感冒发烧，在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让她做一个X光检查。做胸透时，在医生(男)的要求下脱光上衣（态度不好）。田云以前没拍过X光片，不知道到底怎么个查法，紧张得脑子都蒙了，只能机械地脱下胸罩。

等候在外家属感觉医生的态度很粗暴，冲进去气愤地质问大夫：“为什么让她脱光上衣？”大夫回答说是工作需要，医院就是这么规定的，可也拿不出什么书面文件来。事后，她得知拍X光片检查不用脱光衣服，感到自己的隐私和尊严被严重侵犯。田云将朝阳某医院告到法院，请求法院判决被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元。解析

• 对于医院拍摄X光片是否脱衣，暂时没有硬性的规定，个别医院要求脱光上衣是因为患者的内衣中有很多东西如金属搭扣、钢托等，会造成“伪影”，可能影响到大夫最终看片诊断的精准。而患者却认为，即使是这样也应该提前告诉患者，在具体做法上、态度上应多替患者想想。该案例主要问题是医生没有与患者进行有效的沟通，涉及到侵犯患者个人隐私的问题。这一现象提醒广大医务工作者，医疗服务必须充分考虑社会、宗教、民族的伦理和价值观，充分尊重患者的人格权和隐私权并保护患者的合法权益。

防范要点

1． 尊重患者隐私权，检查前应以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 从人性化的角度改善就医流程。多为患者着想，加以各种防范措施，避免患者的不满。如安排同性医生进行检查，减小患者的尴尬；设置更衣室和屏风，为患者脱换衣物提供便利等。

3． 医务人员应注意服务态度，避免不必要的医患纠纷。

3、患者的肖像权不容侵犯 案例

某年6月，王某向法院起诉，控告曾为她治好“重症肌无力症”（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两张（治愈前后各1张），并公开了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法院。一审判决原告胜诉，医生侵权成立；二审（终审）判决医生侵权不成立，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。解析

• 这是著名的全国首例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的角度看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？此观点是建立在医患关系不平等的基础上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

• 在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某商量的情况下，把她的相片和姓名在报纸上刊登，将其疾病公之于世，这显然超出了医生的权利，违背了医患关系平等的道德原则。• 尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是为“营利目的”而是为科学研究才使用患者照片的，但从道德的角度看，他却超出了自己的权利。防范要点

• 1．医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。

• 2．关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。• 医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。

4、死胎处理不当引来官司 案例

2005年3月4日凌晨2点10分，原告焦某因腹中胎儿胎动消失5天，腹痛14余小时，由旧宫医院转入被告北京某医院。入院时查体：血压180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮肿（＋＋＋）。诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕40＋2周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术。3月4日3点18分，手术娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。3月4日上午9点该医院向原告及其丈夫交代了病情，并建议其对死胎进行尸检，原告之夫彩某签字表示不同意尸检。3月7日该医院将死胎按照医疗废物自行处理。3月9日原告得知医院已对死胎按医疗废物处理完毕，即与医院发生争议。

解析

• 法院经审理认为，原告在被告医院剖腹产娩出死胎后，虽表示不同意尸检，但未表示同意由医院处理死胎。医院在原告表示不同意尸检时，未明确告知原告，医院按医疗废物处理该死胎（未提供充足证据佐证）。因此，本案争诉的焦点问题是，医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出的死胎。

• 死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处理权。医院未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原告的知情权，并给原告造成一定的精神痛苦，故医院应承担侵权责任。考虑到医疗机构管理部门对死胎的处理尚无明确规定，故医院赔偿原告精神抚慰金的数额法院予以适当酌定。

防范措施

• 对患者知情同意权的侵犯是医患权益性纠纷中最常见的一种，是患者基本权力之一。

• 1． 医院或医护人员要保证患者或患者家属的知情权。

• 2． 一般情况下患者死亡，医院应及时将死亡通知书送达其家属，并要求其在存根上签字。医院与患者一方不能确定死因或者对死因有异议的，医院应告知患者一方在患者死后48小时内进行尸检，同时应告知患者一方如果拒绝签字或拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，应该承担责任。尸检应当经死者亲属同意并签字。

5、从来不吃进口药

案例

患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！” 评析

本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情——同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。防范要点

• 1． 保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。

• 2． 如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。

• 3． 患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。

6、患者配偶不同意 案例

某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。解析

• 当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。

防范要点

• 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。

7、我现在不同意了 案例

某女患者，30岁。因妊娠35周合并有轻度妊娠高血压综合征，入妇幼保健院住院治疗。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，顺利产下一婴儿。术中医师发现产妇双侧卵巢有约6×5×4cm块状物，呈灰白色，质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后，病理检查证实为妊娠黄体瘤。

手术后，患者出现了类更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经，性情喜怒无常，情绪消极。患者及其家属认为造成这种情况是由于手术不当所致。手术前虽经家属同意，但当时被告知所患的是肿瘤，如果当得知并非肿瘤，他们是不会同意手术的。患者家属要求定性为医疗事故，追究有关当事人的责任，并赔偿由此造成的经济损失。

在双方多次协商未果的情况下，患方申请医疗事故鉴定。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为二级医疗事故。患者又提起诉讼。经法院调解，双方达成以下协议：医院一次性赔偿原告人民币6.1万元。

解析

• 这是一例因医院误诊结论导致患者同意手术，而后发生变更的医患纠纷。此案中，患者“同意”手术的前提是医院诊断为“两侧卵巢肿瘤”；后又变成了“妊娠黄体瘤”，则其“同意”承诺随着客体的改变失去了意义。患者后经病理检查证实为妊娠黄体瘤，属生理性瘤体，分娩后一般可自行消失。将生理性的妊娠黄体瘤疑为卵巢肿瘤是不应有的误诊。

防范要点

• 1.严格执行诊疗操作程序，避免误诊。肿瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明确的病理诊断，病理学诊断直接关系到疾病的治疗。• 2.患方对手术的“同意”只意味着对院方依据技术规范而所做的手术表示理解，并同意承担相应的风险责任，而不是对院方的技术失误而导致的不良后果，丧失或放弃追究的权利。当患方原先同意的前提发生变化时，其态度发生变化应当可以理解的。

8、医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷

案例

有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作”没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢”医师的“善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此要赔偿他的经济和精神损失。解析

胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不相同。既是私下所为，在手术时心中发虚，操作未免大意，出现问题在所难免。这位涉事医师利用自己的手术刀为熟人朋友送人情，以图将来对方报答自己。在现今市场经济环境中，有些医务人员利欲膨胀，总想充分利用职务之便为自己赢得更大利益。其结果是赚了小利，失了大德。得失一比较，常令这些涉事医师后悔不已。防范要点

• 1． 尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患者的允许（有书面证明）。• 2． 秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。

9、莫因熟人忽略手术签字 案例

• 原告王某是一名年仅10岁的残疾儿童，被告是他出生时的医院。

• 原告诉状中称，其怀孕近42周的母亲1991年9月1日由于腹痛一天而住进被告医院，经医生检查其应于当晚11时左右出生。然而直到第二天12时他才出生。该院医务人员在接生过程中严重不负责任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾，经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。出院后原告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到拒绝。

• 被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近42周时，医院即建议她接受剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天人工破膜发现羊水已达Ⅲ度污染时，医生又嘱其接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇及其家属也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘迫、持续性枕横位时，医院为原告母亲行会阴侧切并使用吸引器而娩出原告。医院为原告母亲接生时均按妇产科正常规范要求接生，并无过错。

• 医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定在破膜时羊水出现Ⅲ度浑浊，医院已建议其家属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况下，医院以后的措施是适当的。但医院的病历上没有记载告知家属宜行剖宫术，也无家属签字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇的朋友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产时就未要求家属签字。• 2002年10月25日，在法院的主持下，王某终于与被告某医院达成调解，由被告一次性给付王某66000元，结束了这起特殊的人身损害赔偿案

解析

• 原告母亲在分娩中出现羊水Ⅲ度浑浊时，被告有无履行告知义务，是本案的焦点，从中引发的问题令人深思。熟人看病本应是图放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。本案中原告母亲出现羊水Ⅲ度浑浊时，顾某曾强烈建议其接受剖宫产，家属不同意，而顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭证。经鉴定虽与原告的残疾无因果关系，但值得医务人员引以为戒。防范要点

• 1． 医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是详细告知患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者对该治疗手段的同意。二是进行适当、合理的治疗。

• 2． 医务人员在履行医院的各种义务时，一定要按规范程序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以真诚的态度认真履行医院的各种义务和有关程序。这样做既是对亲朋负责，也是对自己和医院负责。

以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会产生疏漏，滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院工作。

10、她能对男友的性病知情吗？ 案例

某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情，因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友患有性病的事实，并愤然与其分手。男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终引起纠纷。解析

这一案例值得医务人员借鉴的是，在婚检中查出涉及当事人隐私问题，医务人员应当如何对待。

本案例反应强烈的是受检双方中，一方的隐私权与另一方的知情权出现冲突。认真的理解我国法律不难发现，对有些隐私的保护是存在限制的，保护隐私应当以不对社会和他人构成威胁为前提。当隐私权和知情权发生冲突时，衡量利弊的标准是个人平等兼顾社会公众利益。本案例中医生如果以保护患者隐私为由不将实情告诉其女友，实质上是侵犯了其女友的知情权。

防范要点

• 1．医生首先应明确患者的病情对他人有无影响、威胁，有无侵犯社会公众利益。如果对他人、对社会构成威胁，个人隐私权则不受法律保护。

• 2．在隐私权与知情权发生一般冲突时，医护人员应进行某种适当的协调，通过在较小的范围内，以正当的方式公开隐私，满足知情权的需要。本案中婚检一方要求保护隐私，另一方要求知情，医务人员应当站稳立场，从医学角度向有关当事人陈述利弊，宣传科学的健康观、道德观、力争双方能够接受现实，稳妥应对。在具体操作时应做到，有情、有义、有理、有据。

★ 学医学伦理学心得体会 ★

文道统一是语文教学中一个带根本性的原则。多年来，许多教师就文道统一的诸多问题进行了有益的研究和探索，提出了许多新见解。但是，文道统一不仅仅是文与遗怎样结合，如何统一的问题，而首先要明确语文教学中的“道”的具体内涵，我认为语文教学中的“遗”的第一要义，就是对学生进行伦理道德教育，在语文教学过程中进行论理，道德教育，这应当成为语文教学的重要指导思想。

一、重视和加强伦理道德教育是社会和时代的需要。

我们的社会，在改革开放进程中文生了许多重大变化。发展市场经济，加强了人们的商品意识和观念，人们开始注重自我，讲究实惠，也富于开拓、敢于冒险了。随着政治体制改革的不断深化和民主程度的逐步提高，人们的主人翁意识和参政议政意识日趋强化。但是在另一方面，人们又往往过分强调自我，许多人鄙弃理想、荣誉，一些人甚至违法乱记，党风、官风、民风中出现了许多消极，腐败的现象。

在社会大环境的影响下，今天的中学生较之过去，知识面广了，视野扩大了，他们注重实际，容易接受新鲜事物，喜欢用批判的眼光看问题，但是过去普遍信奉的集体主义，助人为乐，拾金不昧在他们心目中已失去了昔日的光彩，他们在开放的感召下良莠不辨地接受新东西，把好的传统也丢掉了。不文明，没礼貌已不是什么个别现象，违法乱纪，道德败坏的事也时有发生。这一切对我们的学校教育提出了新的挑战，同时也为

我们进行语文教学改革，使我们的语文教学适应新时代的要求，塑造和培育一代新人提出了新的重大课题。邓小平同志早就提出“教育要面向现代化，面向世界，面向未来”的深刻思想，因此，如何提高中学生的道德水准，不仅仅是教学内容的设置和教学方法的改革问题，而是教育的大方向问题，只有在语文教学中给经伦理道德教育以突出的位置和重视，才能使语文教育走出困境，使之适应社会和时代的需要。

二、重视和加强伦理道德教育是语文教学义不容辞的重责。

对学生进行伦理道德教育，晓之以为人之理，是非美丑善恶的观念，历来为语文教学行家所重视。我国古代的孔子就十分重视道德教育，他认为统治者要做到“为政以德”，对人们要“导之以德，齐之以扎”，使之行为“有耻且格”。孟子则极力推崇“教以人伦”。记录孔子和孟子言行的《论语》、《孟子》以及秦汉之际成书的《大学》、《中庸》，可以说是我国古代的语文教材，也是伦理道德著作和封建科考的重要经典。深受爱戴的语文教育家叶圣陶所提出的著名的“教是为了不教”的教学思想，其中也包合了伦理道德方面的内容。语文学科是中学课程中十分重要的学科，它集工具性、思想性、文学性、知识性、综合性于一体，它所向学生展示的，是生活、社会、历史。人们的思想感情，其中蕴合着极其丰富的伦理道德方面的内容，这一点是其他学科，包括政治学科所无法比拟的。

就语文教材而言，作为信息载体的语文课本，差不多包括了人类文化传统中各个领域的积淀，上至天文，下及地理，草木虫鱼，声光化电，飞禽走兽、世态人情，无所不有，特别是多方面地表达了各个不同时代，不同民族的作者对真、善、美与假、恶、丑的认识，体现了各个时代，作者所认定或贬斥的各种道德规范。正如在巴尔扎克《守财奴》和王愿坚《普通劳动者》中，我们可以认识到什么样的人际关系是道德的或不道德的，学会正确处理和谐调人际关系；高尔基的《母亲》、陶铸的《松树的风格》、陶渊明的《桃花源记》、周敦颐的《爱莲说》等课文，则表现了崇高的道德理想和作者高尚执着的追求，从中我们可以帮助学生树立正确的人生现，加强他们对人生、社会的责任感，培养高尚的道德情操；而《人民的勤务员》、《说谦虚》、《哥白尼》、《中国石拱桥》等课文，或体现了高尚的道德风范，或表现了热爱科学、坚持真理、不懈探索和追求的人类精神。所有这些，为我们在教学中进行伦理道德教育提供了无限广阔的天地，这也正是语文学科独特的育人功能所在。

从语文教学的原则看，文道统一是语文教学的基本原则之一，这里的“道”的第一义就应当是伦理道德，它包括处世立身的丰富内涵，诸如良心义务，荣誉幸福，爱情婚姻，职业人生，集体现念，国家观念，是非观念等等，这些都是中学生所需要而没有真正学到的。不难想象，伦理道德教育工作的好坏，对我们的下一代能否健康成长有着极大的影响，这也是我们端正教学思想，正确、准确贯彻文道统一原则所必需的，把伦理道德教育放在思想教育的首位，这应当成为中学语文教学的指导思想。

从语文教学的目的和任务看，强调在语文教学中进行伦理道德教育，并不是取消语文学科的特殊性，恰恰相反，正是要充分体现语文学科的特殊性，发挥它的特有功能。对此，叶圣陶先生一九七三年写给江苏常州的一位中学教师的信中，已有概括的说明，他说，语文学科“最重要的是让学生真正理解课文的主要意思，讲词义和章段结构都是为这个目的服务的”。语文教学大师于漪对这个问题说得更为具体，她说，语文课“必须高度重视培养学生的思想素质，道德情操和文化素养”，语文教师应树立鲜明的‘育人’目标，她还特别指出：“只见‘文’，不见‘人’充其量只在鸡虫得失上兜圈子”，“就失去了教学的真正价值”。于漪强调，“认为只要讲清文章的字词句篇，就‘水到渠成’也进行了思想情操教育，这不仅把‘文’与‘道’等同起来，而且表现出教学的随意性，不符合培养人的教育规律。”叶老和于漪的话，十分明确地闻述了语文教学的特点和任务。很明显，语文学科在育人方面有着特殊的地位和作用，语文教学的最终目的就是通过一篇篇具有一定情感和思想的课文，培养和塑造人，这里‘育人最基本的，也是经常起作用的。最有生命力的就是公理道德教育，因此，在语文教学中充分体现和强调伦理道德教育2是由语文教育的目的和任务所决定的。

从语文教改的目的来看；也必须高度重视语文课的伦理道德教育。多年来，语文教学为在教改中对语文教学进行了多方面的探索，提出了许多新的理论和方法，但是，这些改革和尝试，过多地着眼于教学方法，教学模式，课堂结构等方式方法的改革、创新，注意了语文学科的工具性，忽视了语文学科的思想性，尤其忽视了语文学科伦理教育的特殊功能，这不能不说是一个重大的缺撼。我认为，衡量语文教改成功的标准，固然要语文深传授丰富的知识和扎实的能力，但更重要的则是‘‘育人”。育人，就是要按照时代事业，社会；未来的要求塑造人，而塑造人首先就是塑造人的灵魂，培养出兵有高尚道德品质和道德修养的人。叶圣陶说过，语文学科“最重要的是善于学生的健康成长’。这一点，正是我们语文教改的方向。语文本身就是一门人的学问，语文教学道德就要研究人，不仅要研究今天的人，而且要研究明天的人，研究未来对人的要求。今日的中学生是九十年代和下个世纪的主力军，塑造他们，不仅要使他们具有良好的品德素质，成为全面发展的现代人。语文教政必须充分注意这一点，真正体现“育人’的教学目标，否则，改革“充其量只在鸡虫得失上兜圈于’。

三、必须认真探讨语文教学进行始理道德教育的原则和方法。

在语文教学中进行伦理道德教育，并不是抽象空洞的伦理道德概念的灌输，不是枯燥乏味的政治说教，也不能同’强迫命令”仍方式要学生这样做而不那样优。它应当是“文”与“道”的和谐统一，应当是落实到课文实处的，能引起共呜的，在学习知识过程中自觉自感接受的食陶和需要，因此，因文释道是十分重要的。假如在讲授《窦娥冤》时；根据课文特点，联系杜甫《茅屋为秋风所破歌》，要学生思考两个问题：一、人民在关剧和杜诗中处于怎样的不同地位？二、，怎样从作者所处的时代与作者个人因素方面看待这种木同?引导学生认识，‘关剧与杜诗都是为民奔走呼号的绝唱，但杜诗中人民只是同情的对象，而关剧中人民已成为抗争的主要体现者。造成这种差异的原因，主要是杜甫与关汉卿有着不同的道德观念。杜甫自觉地举着本阶级的意识和以君王为核心的道德观念，这就决定了人民在其诗歌中只能作为被同情者，到了关汉卿时代，这种意识和观念已发生了交化，汉民族把外族入主中国看作是英大的耻辱，这一点在当时民族压迫空前严重的情况下表现得尤其突出，关剧的揭露能如此大胆和彻底，这一点是相当重要的原因。通过这样的学习，学生既学到了分析作品的知识和方法，也增强了道德修养和评判善恶是非的能力，在感知，认识的同时，也教育了自己。

语文教学中的伦理遗德教育的最终目的，就是要使接受教育的'每’个学生，在学习语文知识的同时，受到道德的感化和熏陶，增强作人的素质。因此，这种教育必须把握沉重的共性与个性，并在教学过程中充分体现特点和素质，而“个性”别是指这个整体中不同层次的对象，而不是指个别的人。例如们面对着九十年代的中学生，他们与五、六十年代的中学生，与七、八十年代的中学生在知识水平、思想修养、社会阅历年都有着许多不向，把握这个整体特征，我们的教育才能切合实际，而不至于泛泛而论。另一方面，对城镇学生与对农村学生，对高年级学生与对低年级学生，对可望升学的学生与对即将走向社会的学生，对男学生与以对女学生等中学生的这些’个性”又有所区别，视这些不同确定不同的教育内容、教育方法，道他4n所欲道，给他们所欲得，我们的教育就会深入学生心田，真正适合每个学生的人生需要。命而，语文教学中的论理道德教育不同于政治教育， 它的出发点应该是“文”，它的一切依据也应该是“文”，在教学中把“文”与“道”、“文”与“人’结合起来。例如讲授〈祝福〉一文时，对女学生，主要引导她们认识妇女的社会地位和历史的责任，学会自强、自尊、白爱、自信，加深对女性美德的认识，加强自身的修养，对男学生，则引导他们去认训男权社会的不合理，树立正确的性别观念，并增强他们的责任感，懂得什么才是真正的男子汉气概．加强他们这方面的道德修养，学习《回忆我的母亲》，可把教育的着眼点放在如可看待继续深造与走向社会的问题上，联系《卓越的科学家竺可桢》，引导学生认识社会需要各种层次的人才，使他们有正确的理想和追求，树立正确的人生现、价值现、事业现、生活现，激发他们对人生和社会的使命感和责任感。特别值得提出的是，这种教育，以课文为纽带，紧紧联系着“道”与“人’，形象面生动，学生往往会欣然接受，受教而不知在受教，甚至师生情感融合在一起，达到互相教育，共同提高的境界。伦理道德教育是古老的，同时又是崭新的，语文教学的内容、特点、任务、目的，都决定了在“文”与“道”的结合中给论理道德教育以突出的地位，发挥语文学科特有的优势，使我们的语文教学适合社会、时代的需要，适合未来与现代化建设的需要，从根本上使我们的语文教学达到“教是为了不教”的境界。据此，我们认为，语文教学不仅应该，面且必须重视对学生的论理道德教育。

★ 学医学伦理学心得体会 ★

伦理学基本问题，是伦理学研究领域中的一个核心问题，是深入研究和解决其他一系列问题的基础和前提。伦理学基本问题的设立与提出，最早出自1961年冯友兰先生在《新建设》第4期上发表的《关于伦理学的基本问题》20世纪80年代以来，伦理学基本问题受到我国伦理学界的普遍关注和广泛论争，极大地推动了我国伦理学的研究和发展。新世纪，面对我国伦理学的深入发展和进一步繁荣，回顾伦理学基本问题的论争，继续系统、全面而深刻地探讨伦理学的基本问题，对于促进伦理学学科体系和理论体系的发展，依然是有意义的。

一、关于伦理学基本问题的论争

关于伦理学基本问题的论争，观点各异，自20世纪80年代伊始，就其代表性观点而言，可分为两大类14种之多。当然也有观点反对伦理学基本问题的讨论，认为伦理学基本问题之争“与其说它是一场十分重要的讨论，倒不如说它是一场‘冤枉的战争与其说它带来的是生气，倒不如说它带来的是混乱”[1]，认为伦理学不可照搬哲学的基本问题之命题。但绝大多数观点则认为存在伦理学的基本问题，“一般说来，总是存在一个贯穿伦理学诸领域、制约伦理学学科发展的基础和本原问题，即伦理学基本问题”[2]。但伦理学基本问题的内容是什么，却存在着纷争。

(一)单一问题说与多个问题说

1.单一问题说。单一问题说是指认为伦理学基本问题只有一个而非多个的一类观点和看法[3]。具体而言，又可分为以下几种观点。

第一种观点我们可以称之为教科书体系的观点，在中国人民大学罗国杰先生主编的经典教材《伦理学》中予以完整阐述。这是我国伦理学界占主导地位的一种看法，认为伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题，具体包含两方面的内容：一是经济利益和道德的关系问题;二是个人利益与社会整体利益的关系问题[4]。第二种观点提出最早，认为伦理学的基本问题是道德与社会历史条件的关系问题[5]。第三种观点认为伦理学的基本问题是善恶问题[6]。

第四种观点认为伦理学的基本问题是应有与实有的关系问题[7]。第五种观点认为伦理学的基本问题是道德与经济利益的关系问题。第六种观点认为伦理学的基本问题是道德与生产资料所有制的关系问题[9]。第七种观点认为伦理学的基本问题是道德主体的意志自由与道德规范必然性的关系问题[1°]。第八种观点认为伦理学的基本问题是个人与集体即公与私的关系问题[11]。第九种观点认为伦理学的基本问题是道德规范和主体意志的矛盾问题[12]。第十种观点认为伦理学的基本问题是人的道德责任问题[13]。第十一种观点认为伦理学的基本问题是道义与功利即义利关系问题[3]。

2.多个问题说。多个问题说是指认为伦理学基本问题不是一个而是多个的一类观点[3]。目前代表性的观点主要有两种：第一种观点为“四问题说”认为伦理学的基本问题有四个，即是善与恶、义与利、知与行、荣与辱的关系问题[4]。第二种观点为“三问题说”认为伦理学的基本问题是道与德、义与利、群与己三大关系问题，即道德义利群己关系问题[15]。

(二)本体论意义上的基本问题与价值论意义上的基本问题

1.本体论意义上的基本问题。所谓本体论意义上的基本问题，是指作为伦理学的基本问题必须能够在本体论意义上有效区分各种伦理学理论。例如道德与利益谁决定谁，就是本体论意义上的基本问题。上述单一问题说中的第一、二、五、六、十一种观点大体上都属于此类问题。

2.价值论意义上的基本问题。所谓价值论意义上的基本问题，是指作为伦理学的基本问题必须要解答何种道德价值具有优先性的问题。例如，个人利益与集体利益何者优先?或者道与德、义与利、群与己彼此何者价值优先?都是价值论意义上的基本问题。可见，上述单一问题说中的第三、四、七、八、九、十种观点和多个问题说中的第二种观点基本都属于价值论意义上的基本问题。有学者认为，随着时代的发展，道德本体论问题不应再是伦理学基本问题的核心，“伦理学基本问题关于道德价值论的讨论，可以作为当代中国社会核心价值观念重构过程的路标。

面对众多的关于“伦理学基本问题”的观点和看法，我们不仅要问：到底有没有所谓的伦理学基本问题?如果有，究竟是什么?而要搞清楚这一问题，就不得不先弄清楚，我们究竟是在何种意义上讨论或使用“伦理学基本问题”即伦理学基本问题的含义是什么，或者说究竟什么样的问题才是“伦理学的基本问题”

二、伦理学基本问题的含义

为什么关于伦理学基本问题的看法存在着众多的歧异，除了伦理学及其研究对象——道德的广延性和复杂性等原因以外，对伦理学基本问题的含义缺乏一致的理解是其最主要的原因。而考察已有的讨论发现，学界往往将考察的重点放在“伦理学基本问题”的内容上，重点论证伦理学基本问题的内容是什么，而对“伦理学基本问题”的含义本身却考察得不够，对这一术语的理解和使用也大相径庭，以至于彼此之间有时难以有效地借鉴和沟通。鉴于此，笔者认为应首先考察伦理学基本问题的含义。可从以下几个方面予以理解。

(一)伦理学基本问题不等于基本的伦理学问题，不等于伦理学具体问题

伦理学基本问题不等于伦理学所要探讨的具体问题，伦理学所要探讨的具体问题可以有很多，因为不同类型的伦理学理论在时代境遇、论证方式、理论旨趣、个体风格等方面存在着诸多差异，因此其所关注的伦理学问题也呈现出多样性的特征，出现了各种各样的伦理学问题，甚至有的问题为所有伦理学理论类型所共同关注，例如善恶问题、应有和实有问题、意志自由和道德规范问题、人的道德责任问题，等等。但这些所谓“贯穿于伦理思想史始终”的问题、甚至是所有伦理学体系都“不可避免、不可不回答”的问题，只是基本的伦理学问题，不是伦理学的元问题或者最根本的、最高的问题，因此不是伦理学的基本问题。

“伦理学基本问题”不是某一伦理学体系中的一个问题，而是全部伦理学的元问题，是决定如何理解和解释其他所有伦理学问题的根本问题。正是对这一伦理学基本问题的回答，从而形成了不同的本体论意义上的伦理学类型。其他各种具体的伦理学问题，哪怕是上述基本的伦理学问题，虽常常为几乎所有伦理学理论体系所共同关注，对其的不同回答也可以用来区分不同的伦理学类型，但却不是伦理学基本问题。因为，首先，所有这些问题从本体论意义上说，只是体现“伦理学基本问题”的某一方面或某一环节。“伦理学基本问题”是作为“隐匿的前提”而存在的，它总是作为构成思想的“看不见的手”发挥作用。“伦理学基本问题”总是被扬弃为具体的伦理学问题或主要问题。以意志自由和道德规范问题为例，有学者认为，“道德是以道德规范与主体意志的矛盾结构方式来反映和体现社会基本矛盾的规律性的”[12]。

以此来证明意志自由和道德规范问题是伦理学的基本问题，但殊不知这恰恰说明了意志自由和道德规范问题只是个“表面”问题，背后还隐藏着作为“隐匿前提”的伦理学基本问题。其次，对这些问题的回答即使可以区分不同类型的伦理学理论，也不是本体论意义上的伦理学类型的区分。以应有和实有问题为例，有学者认为，应有与实有关系的解决，规定了伦理学其他问题解决的方向。例如，在什么样的实有基础上提出什么样的应有，使实有服从应有，使应有转化成实有。这种应有与实有的同一性问题，决定了各种道德体系的原则和规范，也决定着各种道德活动的标准、方向和方法”]。这种区分显然不是本体论意义上的伦理学类型的区分。所以可以说，基本的伦理学问题是多元的，而伦理学的基本问题却是唯一的。

(二)伦理学基本问题不等于伦理学研究对象的基本矛盾

关于伦理学的研究对象是什么，虽然有一定的分歧，但学界基本一致的看法是伦理学的研究对象是道德，简单说伦理学就是研究社会道德的学问，所以伦理学也可以称之为道德哲学。但众所周知，一门学科的研究对象并不能等同于本学科的理论本身。也就是说，作为伦理学研究对象的道德并不能等同于伦理学，同样，作为伦理学研究对象的道德，其存在的问题或基本矛盾，虽然对伦理学理论相当重要，也并不能等同于伦理学理论的问题或基本矛盾。即作为伦理学理论体系的基本问题与作为研究对象的、现实的道德生活所面临的基本问题，是两个虽有联系但却根本不同的概念或命题。

现实道德生活所面临的基本问题或矛盾，哪怕是基本的，也只是对象自身的基本问题和矛盾;伦理学基本问题是伦理学作为一种理论体系，对其对象——道德现象进行研究所面临的基本问题，这是两个不同关系层次的概念。即对象本身存在的问题，是不能等同于对这一对象进行研究的理论体系所面临的问题的。就如同《红楼梦》这部名著本身存在的问题，是不能与红学理论研究存在的问题相混淆一样。伦理学的基本问题所表明的是对道德对象进行研究和说明中存在的基本问题。以道德的基本矛盾来取代伦理学基本问题的观点，显然是混淆了上述两个概念和命题的根本区别，是值得商榷的。

(三)伦理学基本问题不等于道德观的根本问题

道德观，简单地说就是对道德现象的基本观点和看法，多是指对全部道德现象的认识和观点，有时也是指对某一类道德现象的认识和观点。但无论哪种情况，都是对一定社会的道德现象和道德关系的整体性和系统性的看法。可以说，每一种伦理学理论都潜在地表达了一种道德观，都潜在地体现了这种理论对道德的基本看法。甚至从更广泛的意义上说，每一个有理性的社会主体都会有自己的道德观，有自己对道德问题和现象的基本观点和看法。这些对道德的观点和看法，有些可能是伦理学理论和社会主体所共同关注的，是根本的观点和看法。但这些观点和看法不能看作是伦理学基本问题。

伦理学基本问题不是道德观的根本问题，它是隐匿于各种道德观背后的问题，是一切伦理思想所以可能的背后的“看不见的手”人们无论以怎样的道德观来理解和看待伦理学，实质上都是在这一隐匿的“看不见的手”的支撑下才是可能的。伦理学的基本问题是道德问题的世界观和方法论，人们关于道德观的不同见解和看法，最终都要受伦理学基本问题的影响和制约。它是伦理学理论体系中的最本质的问题，当然也是任何伦理学理论及思想者都不能回避的问题。

三、伦理学基本问题的.意义和使命

(一)伦理学基本问题的意义

伦理学基本问题的设立和论争是有意义的，并不是无谓的混乱和“冤枉的战争”。因为一门学科得以建立，不仅要明确本学科的研究对象，而且还要说明本学科的合法性和科学性。对新中国刚刚兴建的马克思主义伦理学学科体系而言，伦理学基本问题的设立和论争，给该学科的合法性和科学性以充分的说明。

20世纪80年代初，作为一门新兴学科，马克思主义伦理学迫切需要集中解决两个方面的问题：一是理论问题，虽然伦理学在中国有着悠久的历史传统，但作为一门新兴学科，新中国的马克思主义伦理学需要学科自立，需要自立门户构建自己的学科体系和理论基础;二是实践问题，作为社会主义社会的道德学说，新中国的马克思主义伦理学必须能够解答现实道德问题，指导社会主义社会的道德生活。

以罗国杰先生主编的《马克思主义伦理学》为代表的教科书体系，很好地完成了上述任务。以教科书理论体系为代表的伦理学基本问题的设立和提出，既较好地解决了学科体系的构建问题，解答了道德的本质、功能、历史使命等基本的道德理论问题，成为构建社会主义道德体系的理论基础;又解决了具体的道德理论问题，为社会主义社会生活中的各种道德问题给予原则性回答，确立了社会主义伦理学的基本原则和规范;还解决了实践问题，回答了社会主义社会所面临的现实道德问题，指导了人们的道德生活。而“这一体系中理论、规范和实践三大块相互沟通的桥梁，正是该体系的伦理学基本问题，这一体系所探讨的道德理论，从提出到论证，也是以伦理学基本问题为元点的”[17]。可见，伦理学基本问题的设立和提出，不是随心所欲的，是有重要理论意义的。

而对于伦理学基本问题的论争，也不是无意义的混乱，而是任何理论研究的共性。任何理论的提出和发展，都离不开各种理论纷争，而恰恰是在这种理论纷争中，所讨论的理论才会进一步发展和完善。学界对伦理学基本问题的论争，不仅不会给人们的认识带来混乱，而且有助于人们在伦理学基本问题上加强认识，有助于彰显伦理学研究的特点与思考方式，有助于科学伦理学知识体系的建立。总之，伦理学基本问题的设立和论争既是伦理学学科体系建设和发展的需要，又反过来为伦理学的繁荣发展创造了条件。

(二)伦理学基本问题的使命

有学者认为伦理学基本问题的使命已经终结了。“‘伦理学基本问题’的目标在于重建当代中国的实践理性，但是它并没有完成这样的任务，也不可能完成这样的任务”“伦理学始终面临诸多重大的理论与实践问题，但是，这些问题将不再可能以‘基本问题1的方式进行设问与解答，否则有可能陷入简单的理论轮回。”[16]事实果真如此吗?其实不然。

因为，“重建当代中国的实践理性”是对伦理学基本问题使命的强加，伦理学基本问题的使命仅是作为“重建当代中国实践理性”的理论基石(或可称为理论基点或元点)。如上所述，伦理学基本问题的设立和提出主要出于两个方面的需要：一是伦理学学科建设的需要;二是理论和实践问题解答的需要。如果要界定伦理学基本问题的使命，也只能从这两个方面入手分析。我们可以说，作为构建马克思主义伦理学学科体系的理论基石，是伦理学基本问题的使命之一，它使马克思主义伦理学与其他一切唯心主义、旧唯物主义伦理学流派在本体论上得以根本区别。作为解答社会主义社会的道德理论和现实问题的理论基石，是伦理学基本问题的使命之二。可见，如果说无论是构建伦理学学科体系，还是解答社会主义社会道德领域的理论和现实问题，都算是“重建当代中国的实践理性”的话，那么伦理学基本问题的目标或是使命，就仅是作为“重建当代中国实践理性”的理论基石而言的。很简单的道理，仅靠伦理学基本问题本身，是不可能建构伦理学学科体系的，也不可能全面解答社会主义社会道德领域的所有理论和现实问题，当然也不可能仅靠伦理学基本问题就完成“重建当代中国实践理性”的任务。但不可否认的是，伦理学基本问题恰恰是完成这一任务的基石。因此，把重建当代中国实践理性的所有任务和使命都强加给伦理学基本问题，并据此否定伦理学基本问题，认为其没有完成这样的任务也不可能完成这样的任务，是不准确的。

此外，我们还需强调的是，一方面，从本体论意义上区分伦理学理论的类型仍是必要的，并不过时，所有其他“诸多重大的理论与实践问题”在归根结底的意义上都是不能绕开伦理学基本问题的。当然也不能以此作为标签，到处乱贴。恩格斯早就说过，“除此之外，唯心主义和唯物主义这两个术语本来没有任何别的意思，它们在这里也不是在别的意义上使用的。下面我们可以看到，如果给它们加上别的意义，就会造成怎样的混乱”[18]。

另一方面，我们必须搞清楚的是，伦理学基本问题的设立和提出，并不是也不能取代伦理学理论的全部问题。通过前述对伦理学基本问题含义的界定，也可以看出，伦理学基本问题虽然十分重要，是伦理学研究的基本问题，但这并不等于说伦理学研究的全部问题就只能是伦理学基本问题，或者说除了基本问题其他问题都不重要，或者说关注了其他问题就是对伦理学基本问题的否定，也不等于说其他问题都必须以“基本问题”的方式设问和解答(但不能认在归根结底的意义上绕不开基本问题)。因此，将所有问题都以基本问题的方式进行设问和研究，甚至以基本问题取代其他问题的研究，是不正确的;反之，企图绕开伦理学基本问题，甚至想以其他问题的研究取代伦理学基本问题，或是以此否定伦理学基本问题，也是不准确的。伦理学基本问题的使命没有终结，还将继续。

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职业礼仪是指在职场中的正式场合遵循的一系列行为准则，它是一种规范和尊重他人的表现形式，对于一个职场新人而言，掌握职业礼仪举足轻重。最近，我参加了一场关于职业礼仪的培训，通过这次培训，我对职业礼仪有了更加深入的理解，也收获了一些心得体会。

首先，职业礼仪让人印象深刻。无论是工作中与同事的交流，还是面试时与招聘官的对话，职业礼仪都可以让人产生积极的影响。在这次培训中，我们学习了正确的握手姿势，坐姿，目光交流等，这些细节上的注意可以给人留下良好的第一印象。在平时的工作中，我也一直遵循着这些原则，不仅提高了与同事之间的沟通效果，也让我在与上级领导交流时更加自信。

其次，职业礼仪有助于维护工作场所的和谐氛围。在职场中，常会发生各种冲突和摩擦，遵循职业礼仪可以帮助我们更好地处理这些问题。通过礼貌的言辞，尊重他人的意见和为人处世的原则，我们可以更好地处理矛盾和纷争，保持工作场所的和谐与稳定。我在工作中遇到一次与同事意见不合的情况，通过运用学到的职业礼仪原则，我冷静地表达自己的观点，并主动倾听对方的意见，最终解决了矛盾，维护了工作团队的稳定。

再次，职业礼仪对提升个人形象非常重要。在工作中不仅要展现出专业素养和工作能力，还需要注重个人形象的塑造。通过精心搭配衣着，举止文雅，谦虚有礼，我们可以展现出自己的专业素养和职业魅力。在培训中，我们还学习了如何进行面部和身体语言的护理，如何选择适合自己的服装等，这些技巧给我提供了塑造自己形象的指导。在之后的工作中，我开始注重自己的.形象管理，定期修剪头发，保持整洁的外观，这在与客户和领导的交流中给人留下了良好的印象。

此外，职业礼仪还培养了良好的沟通能力和人际关系。在整个培训过程中，我们不仅学习了与人沟通的技巧，还掌握了如何建立和维护良好的人际关系。在职场中，良好的人际关系是获取资源和进一步发展的关键。通过学习职业礼仪，我学会了积极倾听他人的意见，善于与人合作，树立共同的目标，这些技能使我在工作中更容易与同事建立互信关系，有效地解决问题。

最后，职业礼仪需要不断学习和提升。职业礼仪的规则不是一成不变的，它们会随着时代的演变而变化。因此，我们应该始终保持学习和提升的心态，不断更新自己的职业礼仪知识。通过参加这次培训，我意识到职业礼仪的重要性以及它对个人和职业发展的影响。将来，我将继续学习和掌握职业礼仪的最新知识，不断提升自己的职场素养。

总之，这次培训给我带来了很多关于职业礼仪的新认识和体会。职业礼仪不仅对于职场新人来说至关重要，对于每一个人而言都有着重要的意义。通过遵循职业礼仪，我们可以给人留下良好的印象，维护工作场所的和谐，提升个人形象，发展人际关系。我相信，通过不断学习和实践，我们可以成为真正懂得职业礼仪的职场人士。

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2018临床执业医师考前冲刺模拟习题

（三）42、临终关怀的道德要求不包含的内容是 A.认识和理解临终病人 B.尊重临终病人的权利 C.满足临终病人的意愿 D.重视临终病人的生命品质 E.展示人类文明的进步

43、世界上第一个将安乐死合法化的国家是 A.荷兰 B.美国 C.比利时 D.丹麦 E.澳大利亚

44、病人的自主权在下列哪种情况下有效 A.患精神疾病时

B.对他人生命造成威胁时 C.与其他病人的利益冲突时 D.自杀时 E.以上都不是

45、下列哪项是医学伦理学的特征 A.人文性 B.实践性 C.随机性 D.组织性 E.集体性

46、下列不属于患者在辅助检查过程中医技人员遵循的道德要求是 A.综合分析检查结果，切忌片面性 B.严谨求实，防止差错 C.工作敏捷，尊重患者 D.精心管理，保证安全 E.积极进取，加强协作

47、对医患之间信托关系的正确理解是 A.陌生人关系

B.不同于一般陌生人关系 C.类似于陌生人关系 D.“父子关系” E.主动-被动关系

48、医患之间信托关系的非陌生人关系特征，要求医师特别注意 A.使用文明语言

B.平等对待患者 C.保守患者秘密 D.遵守规章制度 E.恪守医德职责

49、构成医患信托关系的根本前提是 A.病人求医行为中包含对医师的信任 B.病人在医患交往中处于被动地位 C.医师是“仁者” D.现代医学服务是完全可以信赖的 E.医患交往中加入一些特殊因素

50、为维护医患之间相互信任的关系医师必须做到，但应除外 A.主动赢得患者信任 B.珍惜患者的信任

C.对患者所提要求言听计从 D.努力消除误解

E.对患者出现的疑虑尽量澄清

51、患者家属加入医患关系中带来的负面效应是 A.加重了医务人员的责任 B.增加了对医务人员的监督 C.有时会损害患者正当权益 D.出现了从属关系 E.加大了社会意义

52、最应具备公正廉洁医德素质的是 A.医院后勤保障人员

B.医疗资源的管理和分配者 C.妇产科医师 D.内科医师 E.临床护士

53、病人的权利受到关注的社会背景是

A.人的权利意识、参与意识增强和对人的本质的进一步认识 B.医患间医学知识的差距逐渐缩小 C.对人的本质有了进一步认识 D.意识到医源性疾病的危害 E.世界性的医患关系冷漠化

54、某病人要做腰穿检查，有恐惧感。从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是 A.要得到病人知情同意

B.告知做腰穿的必要性.嘱病人配合 C.告知做腰穿时应注意的事项 D.因诊断需要，先动员，后检查 E.动员家属做病人思想工作

55、某病人，因医生开药少而且便宜，所以对医生有意见，诊治医生在对病人作解释时，以下哪一点是不当的 A.对症下药 B.合理配伍 C.节约费用 D.医生权力有限 E.遵守医疗报销制度

56、一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机。病人死亡。本案例违背了病人权利的哪一点 A.享有自主权 B.享有知情同意权 C.享有保密和隐私权 D.享有基本的医疗权 E.享有参与治疗权

57、手术治疗中一般病人知情权不包括 A.有权自主选择 B.有同意的合法权利 C.有明确决定的理解力 D.有家属代为决定的权利 E.有做出决定的认知力

58、以下哪点不是病人的义务 A.如实提供病情和有关信息 B.避免将疾病传播他人 C.尊重医师和他们的劳动 D.不可以拒绝医学科研试验

E.在医师指导下对治疗作出负责的决定并与医师台作执行

59、关于医患双方权利与义务的下述口号和做法中，不可取的是 A.医者不是上帝 B.患者是上帝.C.把维护患者正当权利放在第一位 D.医者的正当权益也必须得到保证 E.患者的权利往往意味着医者的义务 60、患者不能拒绝 A.治疗 B.公开病情 C.手术 D.实验

E.遵守医院制度

61、医师义务和权利不包括 A.承诺治疗效果

B.保证病人平等医疗权 C.保障病人医疗权利的实现 D.促进病人身心健康 E.履行自己的职责

62、对尊重病人自主权的正确理解是 A.必须听从有地位的患者的决定 B.此准则适用于所有患者

C.此准则适用于病人的所有自我决定 D.医生的任何干预都是不道德的

E.承认病人有权根据自身状况做出理性决定 63、对病人自主与医生做主之间关系的正确理解是 A.病人自主与医生做主是对立的 B.病人自主与医生做主不是对立的

C.强调病人自主，也充分看到医生做主的存在价值 D.强调医生决定，兼顾病人自主

E.强调病人自主，目的在于减轻医生的责任

42、【答案】E 【解析】临终关怀的道德要求不包含的内容是：①认识和理解临终病人；②尊重临终病人的权利；③满足临终病人的意愿；④重视临终病人的生命品质；⑤维护临终病人的生命尊严；⑥同情和关心临终病人的家属，不包括E，所以不选。

43、【答案】A 【解析】荷兰是世界上第一个颁布安乐死法律的国家，比利时是第二个。

44、【答案】E 【解析】关于患者权利或医生权利，需注意医生的特殊干涉权，也是受到一定限制的。患者的权利的自主性更重要，但也仍然受到一定限制，即不能伤害到他人、社会，甚至也包括自己的生命。

45、【答案】B 【解析】医学伦理学的三个特征是：实践性、继承性、时代性。

46、【答案】A 【解析】“综合分析检查结果，切忌片面性”属于医生遵循的道德要求。

47、【答案】B 【解析】医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的医患关系，双方是陌生人，却又必需互相信任，因此属于一种特殊的陌生人关系。

48、【答案】E 【解析】社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息。医患之间信托关系的非陌生人关系特征，要求医师特别注意恪守医德职责。

49、【答案】A 50、【答案】C

51、【答案】C

52、【答案】B 【解析】公正是关于卫生资源分配的基本道德原则,它是指①使有限的资源发挥尽可能大的 效用;②最大限度地满足社会绝大多数人的医疗保健需要.卫生资源的分配要注意效益,讲究科学,按医学科学的客观规律办事,坚持实事求是的原则.在宏观分配中要进行可行性研究,微观分配,要坚持医学的科学标准,兼顾社会效益.坚持公正因人而异的原则,要求①按照医学人道主义精神,坚持人人平等:②根据不同情况,按需要进行分配,③既要综合平衡,也要保证重点;④使最需要,最困难的人得以补偿.53、【答案】A

54、【答案】A

55、【答案】D

56、【答案】D

57、【答案】D

58、【答案】D 【解析】病人在享有正当的权利同时，也应负起应尽的义务，对自身健康和社会负责。（1）积极配合医疗护理的义务 病人患病后，有责任和义务接受医疗护理，和医务人员合作，共同治疗疾病，恢复健康。病人在同意治疗方案后，要遵循医嘱。

（2）自觉遵守医院规章制度 医院的各项规章制度是为了保障医院正常的诊疗秩序，就诊须知、入院须知、探视制度等都对病人和家属提出要求，这是为了维护广大病人利益的需要。（3）自觉维护医院秩序 医院是救死扶伤、实行人道主义的公共场所，医院需要保持一定的秩序。病人应自觉维护医院秩序，包括安静、清洁、保证正常的医疗活动以及不损坏医院财产。

（4）保持和恢复健康 医务人员有责任帮助病人恢复健康和保持健康，但对个人的健康保持需要病人积极参与。病人有责任选择合理的生活方式，养成良好的生活习惯，保持和促进健康。

59、【答案】B 60、【答案】E 61、【答案】A 62、【答案】E 63、【答案】C 【解析】尊重原则要求尊重患者的自主权、选择的权利，如果患者的选择不当，此时应劝导患者，劝导无效仍应尊重患者或家属的自主权。

如果患者的选择会对他人的健康和生命构成威胁或对社会会造成严重危害，医务人员对患者选择的限制是符合道德的。

来源：金樟教育集团医考事业部

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在当今竞争激烈的就业市场中，找到一份合适的工作并不容易。为了更好地了解各行各业的工作环境和职业发展前景，我参加了一次职业访谈，并将所了解到的信息整理成报告。借此机会，我对职业访谈的意义和个人收获进行总结和思考。

职业访谈是一种通过与从业者交流来获得职业领域相关信息的方法。通过这种方式，个人可以对特定职业的工作内容、职业发展、薪资待遇以及行业最新动态有一个全面的了解，为自己的职业规划提供参考和指导。职业访谈还可以帮助我了解不同岗位上工作职责的差异，增强竞争力，为未来找工作打下坚实的基础。

三、与职业人士的交流。

在职业访谈中，我与职业人士进行了深入的交流并询问了一系列问题。首先，我向对方介绍了我的背景和目的，让他们了解我参与这个访谈的原因和目的。在交流过程中，我向他们咨询了与职业相关的问题，如该职业的'薪资待遇、是否有职业发展空间、工作环境的状况等。同时，我还询问了该职业的优点和不足之处以及在就业过程中应该具备的技能和素质。通过与职业人士的交流，我对该职业的整体情况有了清晰的认识，同时也可以更好地了解自己是否适合这个职业。

四、个人收获和感悟。

通过这次职业访谈，我收获了很多宝贵的经验和启示。首先，我了解到每个职业都有其独特的特点和要求，没有一份工作是轻松的，都需要付出努力和汗水。其次，我明白了职业发展需要不断学习和提升自己的能力，只有不断学习和进步才能在竞争激烈的就业市场中立于不败之地。最后，我经历了一次自我认知的过程，通过与职业人士的交流，我进一步了解了自己的优势和不足，这让我意识到我还有很多需要提高的地方。

五、展望未来。

通过职业访谈，我对自己的职业规划有了更明确的方向和目标。我了解到对于一个新生的毕业生来说，积累工作经验非常重要，因此我计划在学习之余主动去争取实习机会，尽早踏入职场。同时，我还打算利用学校提供的资源，进一步提高自己的技术水平和职业素养，增强自己的竞争力。我相信通过不断努力和学习，我一定会找到一份合适的工作，并在职业道路上取得更大的成就。

总结起来，职业访谈对于我的职业规划非常有帮助。通过与职业人士的交流，我对不同职业有了更深入的了解，同时也意识到了自身的优势和不足。我深信只有通过细致的规划和不断地学习，才能在将来的职业道路上取得成功。希望在不久的将来，能够找到一份自己感兴趣且有发展潜力的工作，实现个人和职业的双赢。

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摘要  网络行为的特殊性导致网络伦理学研究的兴起。网络伦理学已经具备了成为一门学科的特点，拥有自己特有的研究对象和范围，具有不同于传统伦理学的基本原则、范畴和基本问题。研究网络伦理学对加强社会主义精神文明建设具有重要意义。

网络伦理学的提出有其深刻的现实根源，它是由网络行为引发的道德关注。

网络行为是网络社会所特有的交往行为。同现实社会中的交往行为相比较，网络行为具有特殊的涵义，其特殊性表现在：其一，所处的环境特殊。即处在一种虚拟的现实（又称虚拟实在virtual reality）中。这种虚拟的现实是由计算机、远程通讯技术等构成的网络空间实现的。在这个虚拟的空间里，存在着虚拟的一切：不仅有虚拟人（virtual human）、虚拟社会（virtual society）、虚拟共同体（virtual community），而且有虚拟全球文化（virtual global culture）。虚拟的环境产生了虚拟的情感，进而有虚拟的伦理道德。当然，这种虚拟的东西并非虚无，只是另外一种存在方式罢了；虚拟的规范也不是凭空设想，而是实实在在的约束。这种“二元性”的特殊环境和行为决定了由此所引发的伦理问题必然具有同传统伦理学不同的特征。

其二，交往的方式特殊。即交往具有“虚拟性”和“数字化”的特点。网络社会中的交往以符号为媒介，使得人与人之间在现实中的直接接触减少，而是简化为人机交流、人网交流。此时人的存在以虚拟的“网络人”的面目出现。这种“匿名性”使得人们之间的交往范围无限扩大，交往风险却大大降低，交往更具随机性和不确定性，进而交往中的伦理道德冲突也更加明显。同以前相比，网络交往方式所受到的道德和法律的约束更少一些。传统伦理学在这里遇到了前所未有的.困难，它无法直接判定网络交往方式是否合乎（传统的）道德规范，例如它无法判定网络攻击的正当性。这表性传统伦理学并不十分符合现代网络社会的交往实际。因而，建立一门适合现代网络化生存的伦理学不仅十分必要，而且非常迫切。

其三，交往所遵循的道德规范亟待解决。网络的匿名性同时也导致了随意性。尤其是对知识产权、版权、隐私权等权利的侵犯。未获授权之前甚至根本不考虑授权就发布、登载信息资源，随意下载别人的作品等，无疑违背了法律和道义的精神。在互联网缺乏监督力量和手段的情况下，人们只有依靠法律的、伦理的宣传，只有依靠个人内心的道德法则来制约这种现象的发生。尽管如此，这些手段收效甚微。我们可以看到，在技术手段走到法律、道德意识之前时，往往是要么更改规范，要么就得限制技术的进一步发展。很显然，进行网络道德规范的建设比限制互联网技术的应用更具有积极意义，因而，在现阶段提出网络伦理学就不是空穴来风的。

不可否认，在网络社会，虚拟社会中的虚拟交往行为必将对古老的伦理学产生新的影响。不解决这个问题就会产生巨大的道德反差，引发许多道德问题和社会问题。也只有正视这些问题，才能真正理解网络

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应用伦理学是一门历史较短的学科.作为一门独立学科的应用伦理学,产生于20世纪.随着社会生活的复杂化和多元化,出现了逐渐把理论伦理学的理论观念和原则应用于社会生活的各个领域、各种职业和各类人群的研究.近20年来,在我国出现了职业伦理、家庭伦理、生命伦理、科技伦理、经济伦理、环境伦理等等,这种把运用理论伦理学的.观念和原则解决当代人类生活和实践中出现的实际问题的学科,称之为应用伦理学.

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