走访医疗保障局工作计划(推荐10篇)
2025-12-20 走访医疗保障局工作计划
⬣ 走访医疗保障局工作计划
一、2021年工作开展情况
（一）精心组织，稳步推进居民医保工作。一是组织到位，全面部署参保缴费工作，确保工作平稳、有序开展；深层次、广角度、全方位开展宣传活动，引导居民积极参保，努力实现城乡居民基本医保全覆盖。二是重落实，流程优化强对接，积极与区卫健、民政部门横向联系，确保数据准确无误，防止出现漏保、错保现象。三是通过集中培训与个别指导相结合的方式，及时对全区医保经办人开展城乡居民参保业务培训，进一步提高工作效率、提升服务水平。四是全面推行“网上办、现场办、暖心办”，尤其做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作，积极指导居民及时完成参保，确保做到应保尽保。
截至目前，全区居民参保共人，参保任务完成率88.5%，预计能够超额完成0人年度目标任务。
（二）创新方式，提高医疗救助工作成效。一是加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调，运用大数据分析预警功能审查把关，提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性。二是简化申请、审核、审批和发放流程，避免重复多次递交材料，及时完成救助资金发放，减轻申请家庭医疗支出负担。三是坚持应助尽助，加强监督检查，定期开展救助工作检查督促，发现问题限期整改到位。定期开展救助档案“回头看”工作，实时掌握救助台账、救助资金社会化发放情况。四是强化统筹推进，兜牢保障底线，将各项工作做实做细，做到见底见效全覆盖。目前全区共救助363人次，完成救助资金发放万元。
（三）广泛宣传，加大基金监管力度。一是严厉打击欺诈骗保行为。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，以太和县医疗机构骗保为镜鉴，开展1年区定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作，目前已完成17家一级及以下定点医疗机构和323家定点零售药店的全覆盖检查。开展“双随机、一公开”检查工作，随机抽取并完成对32家定点医药机构的检查，对检查中发现存在问题的机构分别予以责令整改和报市医保中心给予扣减违规经费，共约谈和责令整改药店15家、医疗机构5家，退还本金并扣减五倍违规金额6家共计8.7元。二是开展1年慢性病门诊违规行为专项治理工作，核查医疗机构17家，检查认定有超病情需要超量开药等违规行为医疗机构16家，合计违规情况条，违规金额41.3元，有效规范了各医疗机构慢性病门诊开药行为。三是全面宣传贯彻医保《条例》。组织开展了以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传医保相关政策法规，利用微信公众号、公交车宣传栏、火车站和户外大屏等，集中展示打击欺诈骗保成果，扩大宣传面。
（四）发挥零售药店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎实做好“两节”期间及重点时段疫情防控工作，对辖区药店疫情防控工作全面督查，实行发热、咳嗽、腹泻类药处方管理和实名登记。二是推进做好定点零售药店疫苗接种工作，要求各零售药店组织员工及时接种和报送疫苗接种信息表，并做好向顾客的宣传工作。截至6月底，药店工作人员疫苗按“应接尽接”，接种率已达0%，目前正在推进加强针接种工作。
二、存在的问题
（一）申请城乡医疗救助家庭财产、收入核查准确性有待提高。一是少数申请救助家庭存在故意隐瞒家庭真实财产和收入的现象。二是医疗救助申请家庭经济状况核对报告不够精准，目前我局对申请人的财产信息核对主要依据民政局对申请家庭进行的家庭经济状况核对报告，无法准确核实家庭安置房、存款、有价证券等真实财产收入情况。
（二）医保监督稽查力量较弱。区医保局承担全区一级及以下定点医药机构监督管理工作。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，定点医药机构不断增加，医保监督管理工作任务日益繁重，每年仅打击欺诈骗保工作就需要对全区0多家监管对象开展全覆盖现场检查、日常检查、专项巡查等工作。且随着欺诈骗保行为更多的转向专业化、集团化、规模化、信息化、隐蔽化，调查取证更加困难，对监管队伍的专业性提出了更高要求。另外医保日常检查已纳入“双随机、一公开”管理，对现场监督检查工作提出了更加规范的要求。目前区医保局仅有在编人员4名，医保监督稽查力量严重不足。
三、2022年工作计划安排
（一）加强组织领导，确保完成2年参保任务。一是充分利用各种宣传方式，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的`宣传政策，加大宣传力度，营造良好的宣传氛围，提高居民医保政策的知晓度，调动居民的积极性和主动性。在参保期间做好居民医保参保组织实施工作，发挥各相关单位合力，确保做到应参尽参，不漏保，推动我区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展。
（二）强化责任落实，做好城乡医疗救助工作。一是加强培训，采取集中培训与个别指导相结合的方式，对各街镇开发区、社区经办人员开展培训，全面提升业务水平。二是加强医疗救助工作效能建设，落实首问责任制、实施限时办结制、实施服务事项公开制、实行服务承诺制，健全服务机制、优化经办流程、规范服务行为，提高城乡医疗救助工作质效。
（三）加大监管力度，加固基金安全防线。严厉打击欺诈骗保行为，强化医保局、街道、社区“三级联动”，加强医保基金监管，重点打击定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题。进一步加强部门沟通、协作，构建医保、卫健、市监等部门联合监管工作机制，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒，推动形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。
（四）加强培训指导，增强医保队伍整体素质。在做好对各街镇开发区、社区医保经办人员培训的同时，加强医保局队伍建设，落实每周进行两次政治和业务学习，不断提升工作能力，确保医疗保障工有序推进。
区医保局将紧紧围绕省第十一次党代会、市第十二次党代会、区第五次党代会提出的目标任务，真抓实干，努力实现打造“老工业基地产业转型示范区、老城区更新改造示范区，早日成为高质量发展‘千亿区’”目标而不懈奋斗。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
20__年全县医疗保障工作的总体要求是:以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导、全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神以及来宾市医疗保障工作会议和自治县“两会”精神、坚持“千方百计保基本、始终做到可持续，回应社会解民忧、敢于担当推改革”的主线，着力增强政策规范、提高资源利用效率、加强管理创新，进一步完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感和满意度、以优异成绩庆祝新中国成立70周年，为全面建成小康社会作出积极贡献。
一、坚持全面从严治党
一是深入贯彻执行《关于新形势下党内政治生活的若干难则》、《中国共产党纪律处分条例》等党内法规。二是积板开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续开展“两学一做”常态化教育。三是坚决执行规定精神，驰而不息反“四风”。四是严明纪律规矩，制定完善局机关、二层单位工作规则和制度，切实用制度管人管权管事，重点强化对资金密集、资源富集等关键岗位人员的教育和监督。确保全县医疗保障系统风清气正，努力树立新部门、新系统的新形象。
二、切实强化基金监管
强化基金监管，将严厉打击欺诈骗保作为今年首要的政治任务。一是加大违法违规行为打击力度。开展定点医药机构全面督查、针对薄弱环节开展专项治理，严厉打击恶意欺诈骗保行为。按照自治区医保局日前下发的《20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案》要求，在20__年6月—9月期间实现辖区定点医药机构规场检查全覆盖。二是加强基金监管机制建设。参照自治区的做法，拟制定出台举报奖励具体实施办法，以及举报线索受理、交办、查处、反馈、归档等工作流程和工作机制;
建立行政、经办、社会三方监督体系，通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管、媒体曝光等多种手段开展基金监管工作。三是增强基金监管手段。按照自治区要求，积极建立智能监控平台，规范业务系统接口标准，让智能监控系统通过标准接口接入各层级业务经办，充分发挥智能监控的监管作用。
三、进一步定善制度体系
一是进一步完善职工基本医疗保险制度。认真贯彻执行全区统一的职工基本医保缴费、待遇等政策，统一职工门诊特殊慢性病病种和用药范围，做好职工基本医疗保险关系转移接续工作。二是完善医疗救助制度和体系建设，增强托底保障水平。三是进一步完善城乡居民大病保险制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上级统一部署，平稳实施、推进生育保险和职工基本医疗保险合并工作。
四、扎实做好医保扶贫工作
深入贯彻落实《广西医疗保障扶贫三年行动实施方案(20__-20__年》，确保各项任务目标实现和政策措施落地，确保符合条件的建立卡贫困人口全部的入基本医保、大病保险和医疗教助的覆盖范围，扎实做好医保扶贫工作。认真抓好上级关于扶贫领域专项巡察反馈意见的整改落实工作。
五、完善筹资机制和保障政策
按照自治区的统一部署，建立基本医疗保障待遇清单制度，明确“保基本”的内涵、待遇调整的边界、政策调整的权限等内容。按照来宾市医保局的部署，积极稳妥提高基金统筹层次，配合做实基金市级统筹，确保基金可持续。
六、推进医药价格招标采购工作
一是重整医药价格常规业务体系。包括推进医疗服务价格项目规范，建立医药价格监测、信息发布、统计分析报告机制，建立医药价格异常变化预警、联动应对机制等。二是整合完善招标采购常规业务体系。推进第三方药品阳光采购平台建设，发挥招采对药品、医用耗材降价的引导作用，减轻群众负担和医保基金压力。三是推进药品专项采购和集团采购。落实药品专项采购政策，促进降价，减轻群众负担;组织开展药品集团采购，降低药品虚高价格，努力缓解“看病贵”问题。四是组织开展医用耗材阳光采购，降低医用耗材特别是高值医用耗材价格。五是加强医药价格和招标采购事中事后监管。组织药品、医疗服务价格以及药品和医用耗材集中采购负责人员进行医药价格和招标采购政策宣传，严明工作和廉政纪律，打击商业贿赂及价格垄断行为。
七、继续深化医保支付方式改革
深入贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(桂政办发〔xx〕138号)，全面推行多元复合式医保支付方式。按照自治区的部署，积极推进按疾病诊断相关分组付费工作，提高基金使用效率。
八、深化医疗服务价格改革
一是根据自治区部署要求，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，调整理顺部分医疗服务价和理顺医疗服务比价关系。二是评估前期建立医疗服务价格动态调整工作成效，开展远程医疗服务价格政策评估，深入推进分级诊疗制度建设、优化医疗资源配置、实现优质医疗资源的互联共享。三是配合调整完善医保药品目录，健全诊疗项目与医疗服务设施管理办法。加强医保药品和医疗服务项目调整后医保支出结构变化的分析研判，在确保医保基金承受许可范围内，不断满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求。
九、做好异地就医直接结算工作
不断完善异地就医管理办法，落实“三个一批”要求，实现两类人员全覆盖，进一步扩大异地就医直接结算范围，完善异地就医清算信息系统，将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围。
十、提升管理服务水平
一是确保经办管理工作和队伍的稳定，保证经办管理服务正常有序开展。厘清税务部门和经办部门职责边界，配合税务部门做好医疗(生育)保险征管职责划转工作。二是持续推进医保领域“放管服”改革，进一步简化定点医药机构协议管理流程，优化结算方式。推进基本医疗保险、大病医保、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。推行“一窗通办”“一网通办”，简化证明和备案手续，基本实现信息“多跑路”，群众办事“少跑腿”。三是持续加强行风建设，优化行政审批和公共服务事项申报、审批、公布等工作流程，统一办事标准，着力解决群众反映的医疗保障领域办事堵点问题。
十一、加强信息化建设和做好舆论宣传工作
配合做好医疗保障信息系统建设，强化信息化对医保运行、管理、服务的支撑功能。维护网络和数据安全。协助开展建立医疗服务项目统一信息编码和标准库数据工作。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展积极的宣传工作。依托县融媒体中心、县电视台等，发出医保声音，讲好医保故事。加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。
十二、加强医疗保障系统人才队伍建设
采取多种形式，加强对全县医疗保障系统干部职工的业务学习和培训。积板开展“改进作风、优化服务、提升效能”专项活动，进一步提高经办机构的服务质量和效率。以提升医疗保障能力素质和专业水平为重点，狠抓干部队伍建设，为全县医疗保障事业发展提供坚实的人才支撑。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
市委、市政府的正确领导下以及在医保相关部门的指导下，我院始终以完善制度为主线，以强化管理，优化服务为重点，努力实现医保工作新突破。全年医保门诊总人次人（1——12月），住院人次，全年医保收入元，同比上一年度增长%。离休干部门诊人次，住院人次，总收入xx万元，同比增长X%，两项合计xx万元，较去年增长xx%，另有生育保险人，收入xx万元，全年共计xx万元。
一、全年工作回顾
1、不断调整医院职能地位，树立创新理念。
随着医疗保险制度的全面推行，医疗保险对医疗服务和医疗管理产生了广泛的影响。而医院作为承担医疗保险制度的最终载体，在医改新形势下，我们要在原有运行基础上创新理念，找好医院和患者关系的定位。对于此项工作，医院领导给予了充分重视，首先加强了医院的自身建设，完善相关科室，充实了工作人员，制订了严格的管理制度，逐步规范了医疗服务行为，努力提高医疗护理质量，增强医院的核心竞争力，使每个职工树立规范执行医保政策的自觉性，适应医改的大趋势，发挥医院在医保工作中的主体地位。
2、继续完善制度建设，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院与社保局签定了相关服务协议，其后医保办组织相关人员进行了认真学习，了解协议内容，领会协议精神，据此修订完善了有关规章制度，使每个人的职责更加明确，分工更加合理，并且责任处罚直接与科室及个人经济效益挂钩，以此来保证每个医保就医人员的合法利益。
3、加强内部审核机制，严把质量关。
随着医保制度的不断深入，和社保“一卡通”启动，医疗保险做到全覆盖，医保监察力度必然会加大，因此对医保病历书写的要求也会更加严格，医保办在近期加强了内部审核机制，在科主任初审的基础上，医保办定期复审，针对每一份出院病历都要检查，做到早发现问题及早解决问题。对于查出的问题将根据我院的经济管理方案予以处理。积极配合市社保局的考核和检查，认真对待市社保局检查人员指出的问题，及时上报和整改，对于屡次出现问题的科室，要与其主任谈话，并与之津贴相挂钩。医院定期召开领导小组会议，讨论医保运行过程中存在的问题，及时查漏补缺。严格要求工作人员在日常工作中坚决杜绝不合理收费、串换诊疗项目、挂床输液、冒名顶替等违规行为的出现。坚持组织医务人员经常性医保业务学习，做好相关记录工作。
4、确保医保基金运行安全，信用等级再上台阶。信用等级管理办法是人力资源和社会保障部在全国逐步推开的全面评估医保定点医院服务水平的体系，为了把这项工作真正落到实处，使其成为我院医保管理工作的一个支撑点。医保办将把有关精神传达到相关科室，并逐条落实，力争先进。
5、逐级上报，完善各项审批制度。
为确保医保工作的连贯性，各种审批表均由科主任签字审核后，在规定时间内报至医保办，然后上报社保局。
6、做好生育保险工作，打造产科品牌。
随着生育保险的启动，我院做为我市产科的龙头医院，一定要抓住机遇，实行一站式服务，努力提高经济效益，树立社会品牌，为每一个来我院分娩的孕产妇提供优质服务，不断发展和延伸“品牌产科”。
7、健全离休干部医疗保障机制。
根据省委、省政府《关于建立离休干部医药费统筹机制》文件的要求，落实好张办字（20xx）18号文件精神，我院本着尽全力为离休干部服务好的原则，在现有选择我院的老干部的基础上，吸引更多的老干部选择我院作为定点医院。
8、继续做好城镇居民医保。
随着城镇居民医保的启动，我院作为定点医疗机构将采用多种方式向辖区居民宣传居民医保的相关政策，实行床头卡独立识别，病案专人管理，使居民医保在规范，有序，健康的轨道上运行。
二、20xx年工作设想及计划
1、不断提高服务水平，优化就医环境。
随着我院新的病房楼投入使用，加之各种新设备的购买以及人员的培训和学习，我院的就医条件将发生巨大变化。因此，我们更要抓好医保病人的服务质量，以期在去年完成xx万元（包括离休和统筹）的基础上力争达到万元（包括离休和统筹）。
2、加强管理与培训，严格掌握医保政策。
在20xx年里要不断完善科室及相关人员配置，将相关政策逐步完善。由于我院临床工作人员对医保政策理解程度不一，掌握程度参差不齐，导致在实际工作中存在较多问题。因此在即将到来的20xx年里将加强对有关人员的培训，严把入院关，层层负责，确保医保政策的顺利、健康、有序的发展。
3、做好离休干部的服务工作，确保等级评定顺利过关。在新的一年里，我们将一如既往地为离休干部服务好，这不仅是关医疗服务和经济效益问题，更是医院建设与社会效益的问题。在即将开始的等级评定工作中，我们将针对我院存在的备药率低、病历本书写不完整、医保知识掌握不够等问题开展专项工作。并力争在药品费用监控，合理用药，合理检查上有所突破。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
一、指导思想
以____思想为指导，全面贯彻党的__大和__届____全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，积极适应医疗保障改革发展需要，充分认识城乡居民医疗保障是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径，做好这项工作可解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，维护社会稳定。
二、工作思路和目标
为全面贯彻落实好国家、省、市医疗保障工作的总体要求，着力做好全县医疗保障机构改革，完善医疗保障制度体系，抓实医疗保障扶贫，深化“三医联动”改革，加强医保基金监管，推进信息化建设，强化作风建设，解决群众反映强烈的突出问题，坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。
三、工作重点
1、坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战，全力助推精准脱贫。
2、加强基金监管，确保基金运行安全。
3、完善制度体系，夯实医疗保障制度基础
4、全面贯彻落实好医保筹资机制和保障政策
5、全面落实好药品、医用耗材招标采购制度和医保支付方式改革
6、提升管理服务水平，做好异地就医直接结算工作
7、全面加强医疗保障机构和干部队伍建设
四、主要工作措施
1、加大医疗保障政策宣传力度
通过政策宣传、发放宣传单、开展宣传活动等方式提升参保人员的医疗保险政策知晓率，从而提高城镇职工医保和城乡居民医保的参保率，确保20__年城乡居民医疗保险参保率达到95%以上。
2、巩固医保扶贫成果
确保20__年度贫困人口100%参加城乡居民医保，对贫困人口100%进行参保缴费资助;继续做好农村贫困人口健康扶贫“一站式”结算，对农村贫困人口县域内住院医疗费用通过综合保障后实际报账比例达到85%。
3、持续落实提高群众医疗保障待遇水平
落实上级医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，加大医疗救助和政府兜底保障力度。确保重度贫困家庭人口经规范转诊至县域外住院医疗费用通过综合保障后实际报账比例达到80%以上。
4、强化医疗保障基金监管
一是加大宣传打击欺诈骗保力度，提升宣传质效。扩大宣传范围，采取显示屏滚动播放打击骗保宣传动漫、张贴宣传标语、公布打击欺诈骗保举报电话等方式进行有效宣传，提高打击欺诈骗保透明度和宣传力度。二是加强日常监管。采取网络监管和现场监管相结合的方式，严格履行入户随访制度，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。加强对协议医疗机构、药店在进行监督检查，协议医疗机构检查率达到100%，对每家民营医院实行每月必查制，协议药店的检查率达到30%，投诉举报查处率达到100%。充分利用远程查房系统，采取不定期、不定时下发远程查房指令，重点查处冒名顶替、虚假挂床住院等恶意欺诈骗保行为。重点监督检查医疗机构中医治疗项目和精神病治疗项目。三是充分发挥联动作用，加强基金监管与审核结算、财务法规等股室联动合作，加强与纪检监察、检察、卫健、公安、市场监督管理等部门密切配合协同，进一步加大加强打击欺诈骗保力度。
5、切实做好基金预算管理
按照统筹兼顾、收支平衡的总体原则，认真做好医疗保险基金预算编制，努力推动医疗保险基金预算管理制度化、规范化、科学化，进一步规范医疗保险基金收支行为、提高基金管理水平。
6、全面落实医药价格和招标采购政策
贯彻落实上级医保目录和支付标准，推进医保支付方式改革和医药价格改革，监督管理药品企业、医疗机构网上药品、医药耗材集中采购交易活动。
7、做好医保缴费职能划转工作
配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，扎实做好城乡居民医保和职工医保征缴划转工作，确保基金足额征缴到位。
8、深入推进“放管服”改革
以解决群众办事堵点问题为导向，以便利为第一原则，优化服务岗位，简化提供材料，减少无关证明，明确一次性告知，让群众少跑腿少抱怨，让老百姓就医购药更便捷。
9、加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平
深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，严明纪律规矩，制定完善工作规则和制度，切实用制度管人管权管事。重点强化对权力集中、资金密集、资源富集等关键岗位人员的监督检查，确保全局干部队伍风清气正、爱岗敬业的良好风气。制定学习计划，组织全局职工有步骤地开展医疗保障业务及医保扶贫知识的学习，使全局职工都能全面掌握本局的相关业务知识，做到“干一行、爱一行，专一行、精一行”，真正成为业内专家。
10、认真做好医疗审核结算工作
按照“双岗双审”要求，严格审查把关，一是认真做好我县省内异地就医医疗费用的审核工作;二是认真确做好县域内定点医药协议机构及参保患者异地就医回后台报帐的医疗费用审核。
11、继续做好上传下达工作
在工作中我们将严格执行公文处理制度，确保市级文件及时呈送领导签阅，并按领导批示及相关要求交相关股室办理，办结后按时保质地上报上级各类材料，完成好上级交办的事项。
12、抓好舆论宣传工作
创新宣传方式，提高宣传效果，做好医疗保障重点改革、重大政策、重要工作的宣传。重点加大打击欺诈骗保专项治理行动、政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。
13、全面加强党的建设
提高政治站位，持续深入学习贯彻____思想，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，严格遵守政治纪律和政治规矩。认真开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育。及时有效防范化解重大风险，不断提高政治能力。落实意识形态工作责任制，坚决反对和抵制各种错误思潮。严肃党内政治生活，加强机关党内政治文化建设，弘扬新时代贵州精神。加强作风建设，认真贯彻落实规定及其实施细则精神和省委市委县委有关规定。
14、完成上级交办的其他工作。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
一、工作成效
（一）总体工作
完善“医保体系”建设。
一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。
二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。
三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。
四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。
深化“医保改革”步伐。
一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。
二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。
加快“医保同城”进程。
一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，结算费用xxxx.xx万元。
二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。
三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。
四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。
推进“医保平台”上线。
一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。
二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。
三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。
四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。
（二）特色亮点工作
一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。
二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+N”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务平台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。
三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。为xxxx名低保对象发放定额门诊金xx.xx万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，并对xxxx人次困难群众发放住院救助金xx.xx万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。
四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，医药机构支付违约金xxx.xx万元。
二、重点工作
一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水平。
二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公平共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。
三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。
四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及信访问题，维护群众合法权益。
三、主要举措
一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作平稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。
二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。
三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水平。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
医疗保障局关于2021年度中期工作报告范文
xxxx年上半年，在城区党委、政府的正确领导及上级医保部门的精心指导下，我局深入贯彻中央、自治区、x市及城区医疗保障工作部署，以党史学习教育为契机，结合城区工作实际，强化担当、主动作为、创新进取，扎实有效开展xxxx年医疗保障工作，现将工作报告如下：
一、主要业务开展情况
（一）协调推进城区xxxx年城乡居民基本医疗保险费征缴工作
一是联合税务部门制定并印发《x市xx区xxxx年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》；
二是于xxxx年x月xx日-xx日由城区政府督查室牵头，联合税务部门形成三个督导小组，对各镇开展xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴工作督导，深入了解应参保人口参保缴费“应保尽保，应缴尽缴”情况，进一步扎实有效推进城区xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴工作；
三是积极协调税务、公安、卫健、民政、扶贫、残联等部门，建立数据共享机制，提取相关行业数据，通过比对，逐人核实应参未参，基础信息错误和不在代缴范围等人员信息，财政部门全力保障所需资金。于xxxx年x月xx日前，对城区建档立卡贫困人口完成政府全额代缴xxxxx人，落实政府全额代缴资金xxx.xxx万元。
四是分别于x月x日、x月x日召开城乡居民基本医疗保险征缴工作协调会，进一步确保我城区xxxx年征缴工作按时按质完成。
五是通过政策宣讲、业务培训等方式积极提升xx个乡镇社保中心医保经办能力，以传统“纸媒”加“网媒”进行形式多样的政策宣传，让参保群众明白参保时间、程序和方式；同时，印制政策宣传资料，充分发挥社区网格优势，将宣传资料由网格员送到群众家里，方便参保群众，提升医保政策的知晓度。xxxx年x-x月份，全城区基本医疗保险参保人数xx.xx万人，其中职工基本医疗保险参保人数x.xx万人，城乡居民基本医疗保险参保人数xx.xx万人；职工基本医疗保险费征缴收入xxxx.xx万元，职工基本医疗保险支出xxxx.xx万元。城乡居民医疗保险支出xxxxx.xx万元。
（二）注重医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
我局强化感恩教育，严格落实“四个不摘”要求，接续推进全面脱贫与乡村振兴有效衔接，持续落实“xxx”政策和差异化医疗保障政策，确保城区符合条件的脱贫户人员、脱贫不稳定户和边缘易致贫户各项待遇不受影响。
一是截至目前，全城区建档立卡脱贫人口应参保xxxxx人，已参保xxxxx人，参保率xxx%。
二是截至目前，我城区建档立卡贫困人员住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销金额xxxx.xx万元，门诊特殊慢性病xxxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.x万元；其中两年扶持期内贫困人员住院xxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.x万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病xxx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。
三是截至目前，我城区脱贫不稳定户人员住院报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%；我城区边缘易致贫户人员住院报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病报销xxx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。
四是配合城区乡村振兴局摸清边缘户、监测户底数，精准建好边缘户、监测户医保数据台账，实行动态管理，定期向各协同单位、各镇反馈数据，及时进行比对和进一步核实修改，确保医保惠民政策落到实处。
（三）加大推进医疗救助力度
我局积极主动跟民政部门对接，及时更新困难群众人员信息，实现医疗救助“一站式”、“一单式”报销，通过信息化手段、精细化服务，进一步完善城乡困难群众医疗救助制度，简化优化服务流程，方便困难群众就医，提高救助时效。截至xxxx年x月，我城区审核发放民政对象住院救助xxxx人次，救助资金xxx.xx万元，门诊救助人数xxxx人次，救助资金xxx.xx万元。医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxx人，救助资金xxx.xx万元；其他部门资助参加基本医疗保险xxxx人，救助资金xxx.xxx万元；医疗救助建档立卡贫困人口共计xxxx人次，救助资金共计xxx.xx万元。
（四）扎实推进打击欺诈骗保专项治理工作
我局严格按照上级医保部门安排部署，始终紧抓医保基金监管工作，守护好人民群众的“救命钱”，积极开展了一系列医保基金检查行动。
一是委托有资质第三方开展全覆盖现场检查。我局研究制定《x市xx区医保基金现场检查工作实施方案》，委托第三方泰康养老股份有限公司x分公司对城区x家一级定点医疗机构及x家社区服务中心开展全覆盖医保基金现场检查，通过提取电子病历数据分析、走访在院病人、检查重点科室、检查财务收支和物价管理、药品、耗材进销存情况、日间病房、临床试验项目、医保管理平台以及专家协助等多种方式，开展xxxx年城区医保基金检查工作，并按照工作要求落实开展打击欺诈骗保专项治理工作。截至目前，截至目前，已检查定点医疗机构xx家次，评估定点医疗机构x家；检查定点零售药店xx家，检查定点零售药店x次。
二是开展存量问题清零工作。我局对xxxx年自治区飞行检查中检查到的城区x家定点医疗机构所涉及的违规金额开展“清零行动”，要求各定点医疗机构于xxxx年x月xx日前完成违规金额清零工作。截至目前，城区x家定点医疗机构已全部完成清退。
（五）深化推进医药价格、药品与耗材集中采购机制管理及疾病诊断相关分组付费工作
一是按照国家和自治区统一部署，组织我城区各公立医疗机构参加国家药品集中采购、国家医用耗材集中采购以及自治区药品集团采购、联盟地区、药品和耗材带量采购，推进药品、医用耗材货款实施线上支付，落实新冠病毒疫苗采购的医保支付工作，做好各批次集采药品在我城区的落地工作。截至xxxx年x月，按时完成城区中医医院关于确定省际联盟公立医疗机构人工晶体中选品种采购量及使用落地填报数据的审核工作、指导城区各定点医疗机构完成“xxxx年头孢氨苄预采购量填报”、“xxxx年新冠检测试剂预采购量填报”、冠脉扩张球囊等中选医用耗材预采购数据填报工作。二是组织业务骨干对城区二级、三级定点医疗机构（x医科大学附属xx医院、中医院、妇幼保健院）指导并实行DRG付费方式改革工作。于x月xx日组织城区二级、三级定点医疗机构DRG工作人员参加x市DRG付费方式改革业务培训班。同时，按上级医保部门要求，完善做好DRG病案数据信息工作。
（六）落实推进长期护理保险工作
我局按照自治区、x市扩大长护险制度试点工作部署，推进医养结合发展，促进城区居家养老护理服务产业发展。及时会同税务部门按职能做好长护险参保登记和参保费用征收工作，确保城区自xxxx年x月x日起长护险保费与职工基本医疗保险费同步征收。截至xxxx年x月，城区x家定点医疗机构和社区服务中心完成长护险申请、公示，现处于综合评估阶段。
（七）有效推进城镇困难群众脱困解困工作
我局根据工作要求，进一步推进落实城镇困难脱困解困工作，扎实筑牢基本医疗保障线。xxxx年x月xx区城镇困难群众xxxx人（城市低保xxxx人，城市特困xxx人，孤儿xx人），城镇困难群众xxxx人全部参加基本医疗保险，其中参加职工基本医疗保险xxx人，参加城乡居民基本医疗保险xxxx人。xxxx年x月xx区城镇困难群众基本医保支付金额xxx.xx万元，大病保险/大额统筹支付金额xx.xx万元；医疗救助xxx人，医疗救助金额xx.xx万元；xxxx年x-x月，城镇困难群众基本医保支付xxxx人次，支付金额xxx.xx万元，大病保险/大额统筹支付金额xx.xx万元；医疗救助xxxx人次，医疗救助金额xxx.xx万元。
二、下一步工作思路
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一是继续落实相关惠民政策。对城乡居民困难、特殊人群、脱贫不稳定户、边缘易致贫户，联合城区民政、残联、卫健、扶贫等部门要按有关政策规定组织做好参保缴费工作，确保补助资金及时、足额到位。
二是持续巩固“两不愁三保障”成果，落实“xxx”兜底保障政策。进一步规范实施“一站式”即时结报服务，确保贫困人口及时享受到方便、快捷、优质的医疗保障服务。强化村医医保报销系统业务培训，解决老百姓医保报销最后一公里问题。
三是持续推进医保基金监管工作。我局将进一步加强医保基金监管工作力度，积极配合国家医保局飞行检查和自治区、x市医保局随机抽查，并按要求完成飞行检查、随机抽查后续查处工作。
四是联合打造“智慧医保”城市。我局将持续落实上级医保部门对打造“智慧x”的统一部署，联合城区人社局、卫健局等部门，提升医保公共服务水平和能力，为参保人提供爱x，智慧人社、支付宝等就医、购药、缴费、个人健康等一系列手机APP服务。
五是协同推进区域医疗服务共同体落实。我局将持续配合城区卫健局推进分级诊疗制度建设，解决医疗资源不平衡的问题，提升人民群众的获得感和满意度。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
xxxx年我县医保工作总体思路是：以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，紧扣“奋战xxxx、奋进xxxx”主题主线，认真贯彻落实市委市政府重点工作和全省医疗保障工作任务，认真把握县委县政府“一带两城五组团”战略方针。坚持以人民为中心，围绕更加公平、更加精准、更加惠民，抓改革、惠民生、强基础，深化“三医联动”，着力提升医保统筹水平，进一步增强参保人员获得感和安全感，加快“健康x”建设，助力“两个健康”先行区创建。
一、办好民生实事增进百姓福祉
1.重点推进医保制度统一。为切实贯彻落实《x市全民基本医疗保险办法》，已于xxxx年底发文确定过渡方案，xxxx年上半年实现医保年度的过渡。下一步将按照要求，争取在x月底出台《xx县全民基本医疗保险办法》，确保xxxx年x月x日完成我县与x市医保制度的纵向统一。
2.全民医保水平逐步提高。x月xx日，我县召开xxxx年城乡居民医保筹资工作推进会，并落实救助兜底任务，进一步排摸困难群体参保情况，落实好贫困人员的参保工作，按照“认定一户、参保一户”的要求，完成困难群众参保xxxxx人，符合条件的困难群体资助参保率达到xxx%。截至x月底我县基本医保参保率为xx%，接下来，我县将进一步核实在外人员参保情况，做好查漏补缺，确保xxxx年度户籍人口参保率达到xx%以上。
3.强化医疗救助，体现托底保障。xx县医疗救助工作职能已从xxxx年x月份划转到县医疗保障局，目前工作正在平稳有序开展。截至xxxx年x月底已救助xxxxx人次，支出救助资金xxxx万元。近年来，xx县不断加强医疗救助工作，加大资金投入力度，在全省名列前茅，切实减轻了全县贫困人口的就医负担，突出了医疗救助托底作用。xxxx、xxxx年分别救助xxxx人次、xxxxx人次，支出救助资金分别为xxxx万元和xxxx万元。
4.健全大病保险，推进市级统筹。贯彻执行上级药品和诊疗项目政策，按规定将群众亟需、临床有效的大病特殊药品或诊疗项目纳入大病保险支付范围。进一步提升大病保险筹资水平，按照“居民医保人均财政补助标准增加xx元，一半用于大病保险”的量化任务指标，各县（市、区）落实调整筹资标准。降低并统一全市大病保险起付线，报销比例达到xx%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。将于x月底前做好政策调整测算工作，确保年内按要求调整到位，完成大病保险市级统筹，做到政策和业务统一。x月底前出台过渡衔接办法
二、推进医保领域重点改革
1深化医保支付方式改革。我县已于x月底通过并印发《xx县医共体医保基金支付管理办法（试行）》。下一步将起草和实施医保支付和费用结算管理，医共体转诊标准和管理办法，以及认真制定医疗服务价格调整方案。加强监督管理，控制医疗费用不合理增长，逐步缓解群众看病贵问题，使群众得到真正的实惠。根据我县实际情况，对医保报销政策做出调整，医保支付进一步向基层倾斜。促进患者自身形成分级诊疗的主动意识，使我县医疗资源得到充分利用。
2.推进“联动改革”。我县已确定xx人民医院和xx中医院作为医共体改革试点。以医共体改革、医保支付改革、一次性耗材集中采购改革为契机，推动“三医联动”。通过“药、价、保”联动改革，腾空间、调结构、保衔接，让公立医疗机构药品、医疗服务价格回归科学、合理，进一步保障基金安全。我局按照医共体建设目标，着手出台《医共体支付方式和费用结算管理办法》、《医共体转诊标准和管理办法》等改革配套文件措施。
3.加强医保基金监管，保障医保基金安全。完成xx家协议定点零售药店的现场考核工作，对不符协议要求的定点药店暂停协议，并要求其在规定时间内完成整改。为进一步强化医x点协议管理，我局将对存在问题较多、群众反映较大的定点医药机构，在集中检查结束之后，按照“指标与治本相结合”的原则，一方面扎实推进日常检查、常规稽核，开展打击欺诈骗保专项行动等治标措施，同时通过完善医保政策，规范医保协议管理，加快医保法制建设等源头治理，有效防范医保基金的“跑冒滴漏”。
4.推进“最多跑一次改革”，建立一站式救助。以“八统一”为标准，大力推进医保领域“放管服”改革。以省市要求，我局完成了xx个大项，xx个小项的“最多跑一次”服务指南。同时，强化已有的窗口免填单、容缺受理、承诺制受理等便民服务，利用互联网和信息化手段，进一步优化经办流程、简化经办手续、整合服务环节、压缩办理时间。推进医疗救助“一站式”结算工作，成立工作专班，研究落实该项工作，争取财政专项基金，进行信息开发，在医保结算平台在增加医疗救助结算模块，实现困难群众医疗保险、大病保险和医疗救助的“一卡通结算、一站式服务”。
5.加强党风廉政建设。加强医保系统党的建设，推进机关党支部标准化建设。从严教育党员干部，深入开展“不忘初心 牢记使命”主题教育，严格落实会前xx分钟党风廉政建设学习。全局xx人全部签订反对“挈篮子”承诺。强化全面从严治党主体责任落实，着眼监督执纪“四种形态”和“抓早抓小”精神。针对本次机构改革，班子成员与全体干部职工开展谈心交心谈话，将问题扼杀在萌芽阶段。同时认真排查作风建设的“短板”，从严落实一岗双责，制定党风廉政责任分工，抓好廉政风险点排查防控工作。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
按照巡察工作要求，现将本单位政治生态有关情况汇报如下：
一、基本工作情况
自去年建局以来，在区委、区政府的正确领导下，我局以服务群众、保障民生为核心目标，深入贯彻XXX关于保障人民健康安全的重要指示精神，认真履行医疗保障工作职责，严格落实管党治党政治责任，不断加强党风廉政建设，保障了全区医疗保障事业稳定向好的发展态势。
(一)严格落实全面从严治党主体责任。始终强化主体责任意识，全面落实党建工作“第一责任人”和“一岗双责”制度，自觉担当起抓好党建、管党治党的首要责任。坚持把“守纪律、讲规矩”作为做好一切工作的重要遵循，通过签订责任书、查找廉政风险点、廉政谈话、警示教育、三会一课、党建工作日检查、主题党日活动、领导干部讲党课等方式，压紧压实责任，切实增强纪律观念和规矩意识，形成了从严治党、以制建局的良好风尚。
(二)扎实履行党建工作职责。切实履行党建工作主体责任，成立由局党组书记任组长的党建工作领导小组，认真落实“一岗双责”，切实做到以党建为引领，强化各项工作的落实。全面落实“三会一课”、党员领导干部双重组织生活、主题教育读书班、理论中心组学习等制度，积极开展民主评议党员、党员谈心谈话、集体学习、个人自学、调查研究等活动，有力推动了党内政治生活规范化、制度化。出台作风效能建设意见，实行党务政务公开，设立表扬榜和曝光台，不断强化对党员的管理教育。
(三)全面落实党风廉政建设责任制。把党风廉政建设摆在重要位置，建立了“一把手负总责、分管领导各负其责、班子成员齐抓共管”的领导体制和工作机制。定期组织德廉和党风党纪知识学习，开展廉政教育和革命传统教育，不断增强全体广大党员廉政勤政意识。制发《党风廉政建设工作意见》，召开专题会议，层层签订《责任书》，排查廉政风险点，落实党员干部廉政谈话制度。创新“六个一律”的举措(凡是党组会研究的事项、凡是形成会议纪要的事项、凡是三会一课、主题党日、廉政谈话等情况、凡是每月开展工作情况、凡是涉及整改事项的整改情况、凡是重点信访事项的处理情况等一律向区纪委监委派驻组报告)，主动接受派驻监督。
(四)严格落实中央“”精神。领导班子成员坚持执行《廉政准则》，带头推进全局工作作风的转变。严格按照《车辆管理使用办法》，严格规范日常公务出发用车管理，坚决杜绝违规用车;认真执行公务接待规定，严控会议数量，节约经费支出;严格执行民主集中制原则，切实落实“三重一大”事项集体研究，杜绝违反“”精神问题的发生。
(五)严格执行“六项纪律”。班子成员以身作则，带头学习，带头遵守党章党纪和各项制度规定。如实填报《领导干部个人有关事项报告表》，认真执行领导个人有关事项即时报告工作制度。认真学习《区纪委区监察委关于严格规范党员干部和公职人员操办婚丧喜庆事宜的规定》，印发了《十不准规定》，要求全体干部职工切实树立廉洁、节俭、文明的新风尚。
(六)切实加强机关党的建设。制发年度学习计划配档表，定期开展机关干部集体学习;开展“我是党员我带头”活动，党员主动亮身份、担责任，在人居环境整治、精准扶贫、疫情防控中，党员干部冲在一线，发挥了党员示范带动的作用;认真组织“学习强国”、灯塔党建在线学习活动，定期督导通报(我局“学习强国”学习成绩列机关工委各单位第一位);组织党员开展双报到活动，到社区进行医保知识讲座、健康义诊、人口普查、疫情防控等主题党日活动，让党建工作深入人心。
(七)坚决筑牢疫情防控医保防线。在新冠肺炎疫情阻击战中，局党组坚持党建引领，主动作为，成立工作专班，健全组织体系，开辟绿色通道，为患者和疑似患者提供“四个无论、一个一律”的保障机制;向区内x家协议定点医疗机构预付医保资金x万元，协调上级业务部门预拨医保资金x万元，确保各定点医疗机构的诊疗、药品储备等无资金压力。为支持复工复产，实施阶段性降低缴费比例，延缓缴费申报期，全年降费x万元以上，切实减轻了企业负担。党员干部和志愿者深入一线开展防疫工作，协同x社区做好人员查控、宣传引导等各项工作。我局疫情期间的“线上主题党日”，受到市局、省局、国家局的一致好评。
二、存在的主要问题及原因剖析
对照中央、省委、市委和区委的要求，面对全区干部群众的期待，我们深刻认识到，仍存在着较大差距和不足，需要在今后工作中下大力气予以解决。
(一)执行政治纪律和政治规矩方面
一是对党建工作重要性的认识还不够。党组对党建工作比较重视，多次召开专题会议研究部署推动党建工作，但全员重视参与度还不够，存在上热下温现象，有的党员仍然存在重业务轻党建的错误认识，有的党员党建学习积极性主动性不足，表现出被动应付，有的党员在理论学习上，满足于写读书笔记，缺乏深入研讨，缺乏在工作实践中锤炼党性，造成理论与实践联系不紧密的现象。党建工作的齐抓共建上仍有差距。比如：针对去年党建考核失分问题，今年以来，党组(党支部)多次召开会议部署推动，对具体的工作要求做了培训，但仍然有部分同志置若罔闻，充耳不闻，有的主题党日活动不积极参加，特别是灯塔党建在线学习交流互动环节虽多次强调但仍有个别同志甚至个别领导干部从未发表过学习体会，在一定程度上存在“肠梗阻”现象和“推不动”现象。再如：党小组会议召开的扎实程度也远远不够，往往出现会议传达精神和学习比较多，但是深刻剖析思想、结合工作实际开展批评和自我批评很少，部分党员还不习惯“照镜子、正衣冠，红红脸，出出汗”，还远远达不到触及灵魂深处的效果。
二是“一岗双责”落实还不够到位。尽管局党组，对一岗双责反复强调部署，但仍然存在领导班子成员履行“一岗双责”不到位的现象，对分管领域的业务工作抓得紧，对党建工作用心不足、过问少，甚至是过度依靠党支部和党小组，在引领和督导方面发挥作用不够明显。比如：在党员遍访贫困户工作中有的领导干部没有发挥带动作用，没有尽到“一岗双责”的责任，而是成了党小组的随从、跟班或听之任之。在参加党小组召开的会议时，班子成员没有起到引领、自我剖析、自我批评，深挖不良思想根源的作用。而是存在以领导身份参加会议，成为特殊党员的情况，呈现出官僚主义作派。
(二)落实组织纪律方面
一是理想信念还不够坚定。对党员干部的教育管理深度和系统性上还不够，有的党员面对当前出现的一些社会问题表现出政治定力不足、辨别是非的能力不强甚至出现价值观混乱的现象;有的党员对自己党员身份的荣誉感、自豪感、责任感不够强，宗旨意识淡化，追求享乐多，艰苦奋斗少。有的党员思想消极，工作缺乏积极性主动性，生活和工作中回避矛盾，奉行实用主义，安于现状，不思进取。有的党员关注个人得失多，考虑全局和关心群众少，大局意识、服务意识和群众观念有待进一步提高。比如：我们的12345热线办理除一个月位居全区第二外，已经连续八个月满意度居全区第一，但是在12345热线市民反映中仍有个别同志因服务态度不好、不耐烦或者业务不熟练被投诉。虽然只是少数几起，但仍应引起高度重视。
二是意识形态工作抓得不够扎实。随着网络化、信息化的不断发展，意识形态工作要求更加严格、难度也不断提高。虽然局党组始终注重加强意识形态领域的领导，牢记“党管意识形态”的政治责任，但对意识形态领域的工作缺乏专项部署和有效举措，在意识形态怎么抓、抓什么上存在模糊认识，仅限于一般性的部署安排，缺乏有力的工作举措和浓厚的工作氛围，有时还存在着对意识形态领域出现的新情况、新问题前瞻性不够，对互联网等新媒体应用不充分，不善于运用网络了解民意、开展工作。比如：在医保电子凭证推广中个别家长对让学生认领医保凭证不理解的问题上，先期政策解释不到位。虽没有造成舆情，但也透视出我们的宣传引导工作做的不够细，对意识形态领域缺乏判断的敏锐性和准确的把握，给工作带来一定的被动。同时意识形态方面也还存在着抓工作不细致、不全面的情况，比如：单纯注重业务工作、民生服务等方面的舆情，但是对党员八小时之外的思想了解的少，对党员不良言行、混沌思想的状况以及是否隐藏着其他宗教信仰等等问题都掌握的不清楚。
三是调查研究不够深入扎实。深入基层调查研究少，忙于一般性事物多。有时存在充当“传话筒”、“指挥棒”现象，不能经常坚持在一线发现问题、解决问题。工作上一般性安排多，听汇报多，深入指导少，督导落实少，调查研究少，有时候存在以会议落实会议、以文件贯彻文件、重形式轻效果的现象。在制定某些实施方案时，有时因时间紧迫、任务繁重，缺乏深入的调查研究，结合本单位实际不够，措施办法上有时存在照搬照抄上级的现象。比如：在业务下沉、精准扶贫、医保站工作站的设立上，虽然安排了调研，但调研的内容不够全面、详实，调研的过程不够紧凑，调研的密度和深度不够，调研的成果不够突出。这一问题在班子成员中普遍存在，表现为对调研工作的主动性不强、热情度不够。再如：今年市局安排的医保专题调研工作中，我局上报的调研题目居全市首位，但总体上看，调研的很不深入，调研成果很小，写出的调研报告质量不高，对于推动工作意义不大。同时，调查研究的不够深入也影响了工作的创新。比如，在网络信息和医保专家方面，全盘延续了以前人社局的管理制度和工作做法，思想相对保守，创新意识不强。
(三)执行工作纪律方面
一是干部作风教育整治仍有不足。个别干部工作作风存在“不到位、不担当、慢作为”的问题，个别党员干部工作境界不高、格局不宽，缺少敢于争先的进取精神，落实工作打折扣、走过场，工作不到位。个别干部工作中存在出工不出力、工作效率不高问题，个别同志执行力差，抓落实力度不够，导致工作有始无终，形不成闭环。个别干部工作只顾自己一亩三分地，缺乏大局意识，工作不求有功，但求无过，为了不出事、宁愿少干事。个别干部做工作应付了事，标准不高，质量不高。个别干部纪律意识不强，庸政懒政怠政，虽无严重违反纪律的行为发生，但仍需防患于未然。比如，在科室职能有交叉时，在具体工作中仍然存在推诿扯皮现象;在面对群众的多次咨询时，仍有个别同志存在不耐烦、态度不热情的情形。在面对重点工作时，仍有同志束手无策，满眼困难，不是积极的探索工作方法而是一味地抱怨，不向出路找办法，只向困难找理由，甚至是工作还没干，就把困难想得比天大，提条件、提要求。从更深层次上来看，还是畏难情绪，不敢勇于担当、担责的思想意识在做崇。
二是日常监督检查标准不高。局党组坚持把纪律挺在前面，认真贯彻《中国共产党纪律处分条例》，强化日常监督执纪，但是还存在只按上级要求，抓重要时间节点开展监督检查多，对日常工作中的作风问题监督检查少的问题，个别党员干部还存在着一定的“老好人”的思想，具体表现在工作中不愿意得罪人，不想管、不敢管、不愿管的问题，对小毛病、小问题睁一只眼闭一只眼，不能做到及时咬耳扯袖，对“苗头”问题的尽早提醒、及时介入、早作处理方面还有不足。比如：党员量化积分管理制度和考核等工作在平时考核落实中做的不好，只是让各科室上报情况来打分评比，考核成了统计，走了形式，没有形成体系化，没能充分发挥这项制度的优势。
(四)落实其他纪律方面
其他方面虽尚未发现问题，但仍要做好事前预防、事中监督工作，确保始终无违法违纪行为发生。
以上几方面问题，通过深刻剖析，主要原因是在政治站位上与中央、省、市、区还存在一定差距，在思想认识上还不够精准，在行动上担当精神还不够，在落实上作风不够扎实造成的，也是管理上失之于宽、失之于松、失之于软的原因。
一是抓党建工作不够到位。在一定程度上存在重业务轻党建的现象，思想政治工作还存在薄弱环节。特别是党建工作特色不明显。对党建抓什么、怎么抓、达到什么目的规划不够清晰，党建带动力不够强。想问题、作决策、定计划有时立意不够高，眼光不够远，就事论事比较多，在处理基础性、长远性问题上不够深入，有时为追求时间和效率，对党内生活指导性不够，在带动发展和服务发展方面，思路不宽，办法不多，效果不明显，自身的“造血能力”不足。
二是落实制度纪律约束不够有力。反思局党组班子执行组织纪律方面的问题，关键的一条是执纪偏松偏软，制度落实不到位。一方面，在执行党的各项纪律上满足于随大流，标准执行不够严，致使仍有少数同志依然存在作风建设“一阵风”的错误思想，认为作风问题只要不涉及腐败、不涉及违法乱纪，就不必较真，出现了制度执行不到位的问题。另一方面日常督查时松时紧，制度落实偏松偏软，对于工作中存在的苗头性问题，没有很好地利用第一形态进行管理，怕得罪人，有时存在老好人现象。比如：某个党员纪律涣散，多次出现早走晚来的现象，同志们私下里有议论，党组也只是对其进行了约谈和批评，没有采取其他更严厉的处理措施。
三是党员教育管理有待创新和深入。虽然开设了周末医保课堂，也逐月开展主题党日活动，但学习教育形式单一，教学手段陈旧，教育方式缺乏创新，缺乏层次性、针对性、实效性和吸引力，更多的是实行“一锅炒”“大呼隆”。对党员的教育效果不好。有时候呈现出人到心不到，学习教育上有些形式主义的影子，教育引导达不到“触动”，形不成“共鸣”，导致对党员的教育管理不到位，不深刻。深刻反思，个别党员中存在的党性修养不够、服务意识不强、制度在执行不到位的问题，归根结底，都是对党员的教育管理不深入不到位的原因。
三、改进措施
针对存在的不足和薄弱环节，我们将时刻反思，主动认领，深刻剖析原因，细化整改方案，以最坚决的态度、最严格的要求、最严明的纪律，立改立行，坚决把问题解决到位。
(一)加强党的全面领导，充分发挥党的核心作用。不断强化“四个意识”，坚决贯彻“六项纪律”，切实增强执行力，坚决服从上级党委的决策部署，抓好组织落实，做到令行禁止。严格遵守民主集中制，不断强化程序意识，强化集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，坚持集体研究决定“三重一大”事项。认真遵守党内政治生活若干准则，严格党内政治生活，用好批评和自我批评这个有力武器，切实维护班子团结和谐，增强班子活力和战斗力。
(二)加强理论学习，切实增强党性修养。认真落实党的“三会一课”制度和“两学一做”制度，深入学习党章和党的纪律处分条例，学习XXX系列讲话精神，坚持用XXX新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，切实做到真学、真懂、真信。尤其在集中学习和研讨上要狠下功夫，增强系统性，增强理论与实践相结合。注重加强党性修养，增强政治定力，把好理想信念的“总开关”，教育党员干部争做“讲政治有信念、讲规矩有纪律、讲道德有品行、讲奉献有作为”的合格党员，在思想上、政治上、行动上与以XXX同志为XXX的党中央保持高度一致。
(三)坚持从严治党，认真履行主体责任。把党风廉政建设摆在更加突出的重要位置，切实担负起管党治党的主体责任。认真落实党风廉政建设责任制，健全完善领导班子集体责任、党委书记第一责任、班子成员“一岗双责”的责任体系。推动落实基层党组织、机关各科室和直属单位的党风廉政建设责任，层层传导压力，直至每一名党员干部职工。坚持以上率下，从主要负责同志做起，模范遵守党风廉政建设各项规定，当好廉洁从政表率。坚持把纪律规矩挺在前面，采取多种有效措施，立足抓早抓小，切实加强对党员干部的教育、管理和监督，强化权力制约监督。加强监督执纪，深化“六个一律”，主动接受派驻组的监督，配合支持派驻组履行好监督职责。
(四)深化作风建设，防止“四风”反弹。持续抓好中央“”精神的落实，紧盯关键节点关键环节和重点人，严防“四风”问题反弹。从领导班子成员做起，加强和改进调查研究，使医保工作更好的体现时代性、把握规律性、富有创造性。把作风建设作为一项长期性战略性任务来抓，着力查纠“庸懒散怠”等问题。进一步改进文风会风，规范行政执法行为，提高办事效率。进一步畅通投诉举报渠道，积极回应群众关切，凝聚社会监督正能量。围绕全年十二项重点工作，强化督导考核，狠抓落地落实，确保各项工作落地生根、见到实效。注重培养选树先进典型，提升思想境界，打造工作亮点，发挥示范引领作用，推动各项工作的落实。
(五)勇于开拓创新，积极担当作为。以对人民群众高度负责的态度，大力增强改革创新意识，大力弘扬求真务实作风，大力倡导敢于担当的精神，牢固树立实干、实在、实绩的用人导向，让敢于担当者有作为，为敢于担当者而担当。认真贯彻落实XXX“四个最严”要求，运用法治思维和法治方式，创造性地开展工作，努力开创医疗保障工作新局面。
开展巡察工作，是党要管党、从严治党的重要手段，是加强党内监督的重要举措。我们一定从政治和全局的高度，深刻认识巡察工作的重大意义，以鲜明的态度支持配合巡察组做好巡察工作，并以此为动力，团结带领干部职工励精图治，奋发有为，更好地担负起民生保障的重任，为xx新区的强势崛起做出医保贡献。以上汇报，不当之处请各位领导批评指正。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
为深入贯彻中央、省市县委意识形态工作决策部署，进一步加强和改进我局意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作领导权和话语权，制定平阳县医疗保障局2021年度意识形态工作计划。
一、总体要求
意识形态工作是党的一项极其重要的工作，关乎旗帜、关于道路，关乎地方和谐稳定。要想推动各项工作顺利开展，首先解决的就是干部的思想认识问题。县医保局要将意识形态工作作为党的建设的重要内容，纳入党建工作责任制，纳入局领导班子考核，与医保工作紧密结合，同部署、同落实、同检查、同考核。严格落实主体责任，全面提升意识形态工作制度化、科学化水平。
二、重点任务
一是落实党管意识形态工作原则。建立健全意识形态工作推进和落实机制，认真贯彻落实党中央和上级党组织关于意识形态工作的决策部署和指示精神，牢牢把握正确的政治方向，坚守政治纪律和整治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护党中央权威，从思想上、政治上、行动上同党中央保持高度一致。定期分析研判意识形态领域情况，召开意识形态工作专题会，研究部署意识形态工作，有针对性地进行引导，维护意识形态安全。
二是加强理论学习和廉政教育。坚持把党的思想理论建设作为意识形态工作的根本任务，认真学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神及历次全会精神，
利用好网络课堂、学习强国等平台，通过理论中心组、主题党日、周一夜学、网络课堂、学习强国等方式扎实抓好党员及干部理论学习，全年集中学习不少于12次，其中集中学习研讨不少于4次。组织开展党规政纪、法律法规学习，学习违纪违规典型案例，不断提高干部法律素养，提高干部廉洁自律意识和反腐倡廉的自觉性。
三是规范意识形态阵地管理。完善日常管理制度，落实党建各项制度，推进移风易俗工作制度化，进一步规范党员和干部工作生活。把文化礼堂作为延伸工作触角的补充平台，推进文化礼堂“六百结对”，扎实开展各项活动，做到资源配置优先满足，公共服务优先提供。把“平阳医保资讯”微信公众号、政府信息公开网等网络平台作为意识形态阵地建设的重要内容，及时转发国家省市医保局重要政策，宣传正确的思想导向。
四是抓好意识形态舆论引导。完善新闻发布工作机制、政策解读机制和媒体采访接待制度。丰富意识形态工作形式和内容，通过报刊、电视、广播、微信公众号等平台做好线上宣传，联合乡镇和两定医保机构做好线下宣传，深入各乡镇做好政策讲解，提供医保便民服务。加强与上级部门对接，及时报送医保工作信息，严格落实宣传内容审核把关机制。重视民情民意的收集、办理和反馈，及时处理各类咨询投诉和举报信息，化解社会矛盾，完善群众工作。强化网络舆情预警和处置，做到涉及本系统的重大敏感舆情、重要苗头性信息第一时间发现。
五是维护意识形态领域安全。加强基金监管，形成打击欺诈骗保高压态势，净化医疗环境。落实医疗机构信用主体应用场景建设，推进国家医保基金监管信用体系医疗机构试点工作。严格医保报销费用审核，优化审核流程，加强经办人员管理和培训。深入基层，聆听群众困难和需求，做好医保服务工作，切实为群众解决难题，推进医保“最多跑一次”改革，做好医保精准扶贫，提高群众获得感、幸福感和安全感。
⬣ 走访医疗保障局工作计划
下面是小编为大家整理的XX市医疗保障局重点工作任务【精选推荐】,供大家参考。
XX市医疗保障局2022年重点工作任务
完善市级统筹工作机制，加强市级统筹工作考核，提升基金共济能力，进一步缩小城乡差距，下面是小编给大家带来的XX市医疗保障局2022年重点工作任务，希望大家喜欢。
2022年，XX市医疗保障工作的总体思路是：以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九届六中全会精神，在省局指导下，以推进医保领域共同富裕为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医保”建设，全力推进医保治理体系和治理能力现代化，为XX高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标
(一)全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。
(二)符合条件的贫困人口资助参保率100%，医疗救助政策落实率100%。
(三)全市医保基金支出增幅不超过10%。
(四)定点医疗机构检查覆盖率100%。
(五)政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100%。
(六)全市“XXXXX”参保率不低于70%，赔付率不低于90%。
二、重点任务
(一)聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平
一是深化基本医保市级统筹。完善市级统筹工作机制，加强市级统筹工作考核，提升基金共济能力，进一步缩小城乡差距，增强医保体系的公平性，促进共同富裕建设。二是完善全市统一的医疗保障制度。全面落实国家、省医保待遇清单和职工医保门诊共济保障政策，形成保基本、全覆盖、可持续的全市统一的医疗保障制度。根据上级统一部署，推动新的生育政策落地见效，积极应对人口老龄化。三是做强做优商业补充医疗保险。把商业补充医疗保险作为共同富裕示范区建设重大改革项目加以推进，探索有利于可持续发展的政策体系、工作体系和指标体系。打造“浙里医保•越惠保”精品，确保参保率不低于70%、赔付率不低于90%。四是巩固医保脱贫攻坚成果。不断完善救助对象精准识别和主动触发机制，确保困难人员资助参保率、医疗救助政策落实率“两个10暇”落实到位;做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
(二)聚焦改革重点，全力提升医保治理水平
一是深化医保支付方式改革。完善总额预算制度，科学确定和分配各区、县(市)总额预算指标，确保医保基金支出年增速不超过10%，提高基金的使用绩效和可持续性;全面深化住院按DRGs点数法付费支付方式改革，开展相关工作评价;根据省局部署，开展总额预算下门诊费用按人头结合APG点数法付费工作;积极探索符合中医药特点的医保支付方式。二是推进基金预算精细化管理。强化基金运行分析，适应市级统筹要求，提高数据联动分析能力以推动业务与财务一体化，科学开展全市医保基金预决算工作。三是探索建立量采指导规则和监督体系。统一检查取数口径、考核标准等，提升量采执行能力，为牵头市级联采工作做好准备。四是探索建立医疗服务价格动态调整机制。以临床价值为导向，研究动态调整的启动条件、约束条件和触发机制;科学调整中医医疗服务价格，在支持中医药传承发展方面谋求突破。
(三)聚焦提质增效，全力提升经办服务水平
一是加快医保领域数字化改革。把省“智慧医保”项目建设作为“一把手”工程，成立领导小组和工作专班，严格按节点要求完成上线任务;推动完成全省医保系统“一地创新、全省共享”应用项目试点工作。二是打造“15分钟医保服务圈”升级版。线下进一步推动服务下沉，完善大厅在县、窗口到镇、服务到村、第三方办事点遍地的基层医保经办服务网络。线上进一步优化长三角地区医保事项“一网通办”，实现“全省通办”事项乡镇(街道)全覆盖。三是推动医保经办工作标准化。进一步抓实国家15项医保信息业务编码标准的落地应用;开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
(四)聚焦基金安全，全力提升基金监管水平
一是严厉打击欺诈骗保行为。指导开展定点医疗机构自查自纠，推动全市定点医药机构专项检查100%全覆盖，全市异地、门诊和住院等费用稽查审核全覆盖，通过强监管、重处罚、严震慑、广宣传，全方位多举措加强打击防范，保持“零容忍”高压态势。二是健全基金监管长效机制。组建基金监管数据分析小组，探索DRGs监管检查模式，提升自我数据分析、发现问题能力;强化基金运行风险防范与管控，确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设，明确其监管责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制，充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化责任追究刚性，扩大监管成果的运用，不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理，鼓励医院构建基金监管第三方托管体系，引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动全市医保行业健康有序发展。
(五)聚焦党建引领，全力提升干部业务水平
一是推进红色根脉强基工程。坚持把党的全面领导贯穿医保工作全过程，不断深化“越美医保”党建服务品牌等四大创建，持续开展医保政策“五进”活动，通过“走出去、寄出去、请进来、晒出来”狠抓系统行风建设。二是推进医保业务提质工程。举办医保共同富裕专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动，提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况，健全内控机构，编印内控手册，修订内部管理制度，完善重点工作督查机制，提升机关规范管理水平。
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